ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
FORMULIR PPDB
2
SMP NEGERI 2 SIDAREJA
3
TAHUN PELAJARAN 2024/2025
4
JALUR ZONASI
5
6
1.
NISN
:
7
8
2.
Jenis Lulus
:
a. Reguler
b. Paket A
9
3.
Tahun Lulus
:
_____________________
10
4.
Nama Lengkap
:
________________________________________________________________________
11
5.
Asal Sekolah
:
____________________________________________________________________
12
6.
Jenis Kelamin
:
__________________________________________________________________
13
7.
Agama
:
______________Islam____________________________________________________
14
8.
Alamat Siswa
15
a. Jalan
:
____________________________________________________________________
16
b. RT/RW
:
___________________________________________________________________
17
c. Kelurahan
:
____________________________________________________________
18
d. Kecamatan
:
___________________________________________________________________
19
e. Kabupaten
:
___________________________________________________________________
20
f. Provinsi
:
___________________________________________________________________
21
9.
No Telp/Hp
:
___________________________________________________________________
22
10.
Nama Orang Tua
23
a.Ayah:
___________________________________________________________________
24
b.Ibu:
___________________________________________________________________
25
c. Pekerjaan Orang Tua :
____________________________________________________________________
26
11.Jarak dari rumah ke SMP Negeri 2 Sidareja (m/km)
27
No Alamat Tempat Tinggalm/kmKet
28
1
29
30
31
12.
Mendaftar di SMP Negeri 2 Sidareja sebagai pilihan ke 1 2 3 (lingkari salah satu)
32
33
Berkas Pendaftaran :
34
1. Foto Copy Akta Kelahiran/Surat Keterangan
35
2. Foto Copy Kartu Keluarga (min 1 tahun)/ Keterangan Domisili
36
3. Foto Copy legalisir Ijazah (jika sudah diterimakan)
37
4. Surat Keterangan Hasil ASAJ dan Nilai Raport Empat Semester
38
5. Formulir Penetapan Jarak Tempat Tinggal
39
6. Pas foto 3 x 4 (2 lembar)
40
Bagi Calon Peserta Didik yang dari luar Daerah Menyertakan surat keterangan domisili dari
41
Kelurahan/ Kepala Desa (Asli)
42
Sidareja, Juni 2024
43
Calon Siswa
44
45
46
__________________________
47
Nama lengkap
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100