ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
DAFTAR NAMA PEMILIK RUMAH YANG BERADA DI LOKASI RAWAN BENCANA
2
DESA / KELURAHAN
:...
3
KECAMATAN
:...
4
5
NoJenis BencanaTingkat Kerawanan Bencana (Rendah/Sedang/ Tinggi)KecamatanKelurahan/ DesaRTRWLuas Perumahan
1 Ha = 10.000 m2		Satuan Luas
(Ha / m2)		Jumlah Rumah (Unit)Jumlah KKJumlah JiwaKondisi Fisik Rumah (unit)Status Kepemilikan Rumah (unit)
6
RLHRTLHHak MilikSewaLainnya
7
1234567891011121314151617
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Jika baris kurang, tambahkan diatas baris ini
17
Total
18
19
PETUNJUK PENGISIAN!
Petugas DataMengetahui,
20
Desa / Kelurahan ...
Kepala Desa / Lurah ...
21
22
23
24
......
25
26
Petunjuk pengisian tabel:
27
NoKolomKeterangan
28
1NoDiisi nomor urut
29
2Jenis BencanaDiisi prediksi jenis bencana yang mungkin terjadi di wilayah tersebut.
30
Isi dengan opsi: Angin, Letusan Gunung Berapi; Gempa Bumi; Tanah Longsor; Banjir Bandang; dan/atau Bencana Lain
31
3Tingkat Kerawanan BencanaDiisi "Rendah/Sedang/Tinggi" sesuai dengan tingkat kerawanan bencana di wilayah tersebut
32
Isi dengan opsi: Rendah; Sedang; Tinggi
33
4KecamatanDiisi nama Kecamatan
34
5Kelurahan/DesaDiisi nama Kelurahan/Desa
35
6RWDiisi nomor RW
36
7RTDiisi nomor RT
37
8Luas PerumahanDiisi luas perumahan di wilayah rawan bencana tersebut
38
9Satuan LuasDiisi satuan yang digunakan. Hektar (Ha) atau meter persegi (m2). 1 Ha = 10.000 m2
39
10Jumlah RumahDiisi jumlah rumah di wilayah rawan bencana tersebut
40
11Jumlah KKDiisi jumlah KK yang ada di wilayah rawan bencana tersebut
41
12Jumlah JiwaDiisi jumlah jiwa yang tinggal di wilayah rawan bencana tersebut
42
13RLHDiisi jumlah rumah layak huni yang ada di wilayah rawan bencana tersebut
43
14RTLHDiisi jumlah rumah tidak layak huni yang ada di wilayah rawan bencana tersebut
44
15Hak MilikDiisi jumlah rumah yang status rumahnya hak milik yang ada di wilayah rawan bencana tersebut
45
16SewaDiisi jumlah rumah yang status rumahnya sewa yang ada di wilayah rawan bencana tersebut
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100