ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAP
1
2
S. CONTOH FORMULIR PERMOHONAN PENDAFTARAN OBJEK PAJAK PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
3
4
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
5
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
6
7
PERMOHONAN PENDAFTARAN OBJEK PAJAK PAJAK BUMI DAN BANGUNAN
8
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Isi atau beri tanda x pada kotak jawaban yang sesuai. (Lihat petunjuk)
9
10
11
A.
IDENTITAS WAJIB PAJAK
12
13
1.
NIK / NPWP
14
15
2.
Nama Wajib Pajak
16
17
18
B.
DATA OBJEK PAJAK
19
20
1.
Nama Objek Pajak
21
22
2.
Wilayah Objek Pajak
23
24
3.
Nomor Izin Objek Pajak
25
26
4.
Tanggal Izin Objek Pajak
27
28
5.
Instansi Pemberi Izin
29
30
6.
Sektor
31
32
7.
Jenis/Subsektor
33
34
8.
Jenis Bumi
35
36
9.
Detail
37
38
10.
Status Kegiatan
39
40
C.
ALAMAT OBJEK
41
1.
Detail Alamat
42
43
2.
Provinsi
44
45
3.
Kota
46
47
4.
Kecamatan
48
49
5.
Kelurahan
50
51
6.
Kode Pos
52
53
54
D.
PERNYATAAN
55
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,
56
 saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar dan lengkap. 
57
58
59
Telah diteliti:
................., tanggal .....................................
60
Petugas,Pemohon,
61
Lengkap dan Benar
62
63
....................................................................................
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100