ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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ACTIONS COMMISSIONS
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ASSEMBLEE GENERALE
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A RENVOYER AU PLUS TARD 1 MOIS APRES L'EVENEMENT
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NOM
COMMISSION
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PRENOMFONCTION
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ADRESSE
EVENEMENT
Assemblée Générale
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DATE
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N° tél
LIEU (DEPT)
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MAIL
LIGNE BUDGET
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Président, Vice-Président, chargé de finances, Suppléants de commission nationale
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BASEDEMANDE SUR JUSTIF MONTANT REMBOURSEVISA 1VISA2
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TRANSPORTS 0,00 €
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0,30 €/km + péages
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plafonné à la 1ère classe SNCF
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frais de réservation
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tickets RER BUS METRO Péages
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TOTAL TRANSPORTS
0,00 €0,00 €0,00 €
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HOTEL
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2 nuits d'hôtel à 70 €
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ou résa FFESSM
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REPAS
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4 à 25 €
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ou résa FFESSM
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FRAIS DIVERS GESTION
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sur facture originale
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TOTAL REMBOURSEMENT0,00 €0,00 €
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* utilisation du véhicule personnel :
typeimmatriculation
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Je soussigné atteste avoir utilisé mon véhicule pour le trajet :
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soit kms au total
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Personne transportée :
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chambre partagée avec :
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Cadre réservé pour les remarques
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Fait àLe Signature
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Tous les cas particuliers doivent être approuvés par le Trésorier Général
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A retourner à Myriam FURNE 4 Rue Ste Claire 62000 ARRAS
Au plus tard 1 mois après l'évènement
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