ABCDEFGHIJK
1
PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI
2
KECAMATAN SLOGOHIMO
3
KEPALA DESA TUNGGUR
4
Alamat : Jl. Raya Wonogiri — Purwantoro KM. 40 Kode Pos 57694
5
TeIp. 081392844844
6
Email : sekretariatdesatunggur@gmail.com | Website: https://tunggur-slogohimo.wonogirikab.go.id
7
8
9
10
SURAT KETERANGAN
11
Nomor : 300.1/282/2026
12
13
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Tunggur Kecamatan Slogohimo, Kabupaten Wonogiri, dengan ini menerangkan bahwa:
14
15
Nama:MARIMAN
16
NIK:
3312191012600005
17
Tempat/Tanggal Lahir:
Wonogiri / 10-12-1960
18
Jenis Kelamin:Laki-Laki
19
Pekerjaan:
Petani/Pekebun
20
Alamat:Juron RT 001 RW 005, Desa Tunggur, Kecamatan Slogohimo, Kabupaten Wonogiri
21
22
23
Adalah benar warga Desa Tunggur Kecamatan Slogohimo yang berdasarkan keterangan yang bersangkutan telah kehilangan dokumen administrasi kependudukan, berupa :
24
Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor 3312191012600005
25
26
Kehilangan tersebut terjadi pada sekitar tanggal 25 Mei 2026, dan hingga saat ini belum ditemukan.
27
28
Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pengurusan Surat Keterangan Kehilangan di Kepolisian Sektor (Polsek) Slogohimo sebagai salah satu persyaratan pengurusan dokumen kependudukan di instansi terkait.
29
30
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
31
32
Tunggur, 25 Mei 2026
33
KEPALA DESA TUNGGUR
34
35
36
37
38
SRIYANTO