ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
LAPORAN TRIWULAN JEJARING FASYANKES DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
2
PUSKESMAS: BAKTI JAYA
3
BULAN: TRIWULAN 1 (JANUARI 2026 s.d MARET 2026)
4
No.BIDANGJumlahTotal
5
Klinik Kehamilan SehatKlinik Makmur Jaya 2TPMD dr. Jacky Harianto Wijaya WongTPMD dr. Topan HernawanTPMDG drg. Nandayu Shoffy Afandi
6
1MoU jejaring dengan Puskesmas (wajib)
7
Nomor MoU
8
Masa berlaku MoU
9
2RME (Ya/Tidak)
10
Provider RME (Nama Aplikasi)
11
Kode API SatuSehat
12
PIC RME
13
Apakah sudah terintegrasi satusehat (lampirkan link screenshot)
14
3YANKES
15
A. Data kelahiran11 Pasien0
16
B. Data kematian0
17
C. Data kesakitan283
18
10 penyakit terbanyak
19
130
20
220
21
317
22
417
23
516
24
615
25
74
26
83
27
93
28
103
29
30
31
D. Data kunjungan pasien ke klinik/TPMD/TPMDG/TPMB/TPMD Spesialis/TPMDG Sp
32
1. Jumlah kunjungan pasien
33
 a. Laki-laki101
34
 b. Perempuan744182
35
2. Jumlah kunjungan peserta JKN (khusus yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan)
36
 a. Laki-laki78
37
 b. Perempuan163
38
3. Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya
39
4. Jumlah pasien yang dirujuk ke Puskesmas, klinik rawat inap
40
5. Jumlah pasien yang dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)468
41
6. Jumlah pasien penyakit tidak menular dirujuk ke FKRTL68
42
7. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari Puskesmas
43
8. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari FKRTL
44
45
E. Data pelayanan gigi dan mulut
46
Jumlah penambalan gigi tetap
47
Jumlah penambalan gigi sulung
48
Jumlah pencabutan gigi tetap
49
Jumlah pencabutan gigi sulung
50
Jumlah pembersihan karang gigi
51
Jumlah premedikasi/ pengobatan5
52
Jumlah pelayanan rujukan gigi
53
Jumlah pemasangan gigi tiruan
54
55
F. Data Pelayanan Laboratorium
56
Jumlah pemeriksaan hematologi
57
Jumlah pemeriksaan kimia klinik
58
Jumlah pemeriksaan urinalisa
59
Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi
60
Jumlah pemeriksaan imunologi
61
Jumlah pemeriksaan tinja
62
63
G. Data pelayanan kefarmasian
64
65
4PENYAKIT TIDAK MENULAR
66
Hipertensi102
67
DM32
68
5PENYAKIT MENULAR
69
IMS
70
HIV
71
TB
72
6SDM
73
Dokter43
74
Dokter gigi1
75
Bidan122
76
Perawat22
77
Ahli Teknologi Lab Medik1
78
Nutrisionis
79
Apoteker/Farmasi2
80
Admin21
81
Elektromedis1
82
Junlah nakes yang mengikuti pelatihan
83
7KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI
84
Kesehatan Ibu
85
PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI DENGAN STANDAR
86
Kunjungan K1 Murni1
87
Kunjungan K1 Akses1
88
Jumlah ibu hamil 4T (Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Sering dan Terlalu Banyak)0
89
Kunjungan K1 oleh dokter1
90
Kunjungan K1 USG oleh dokter1
91
Kunjungan K41
92
Kunjungan K5 oleh dokter1
93
Kunjungan K5 USG oleh dokter1
94
Kunjungan K61
95
Pelayanan Ibu Hamil Sesuai dengan Standar (SPM)1
96
Jumlah ibu hamil memiliki buku KIA1
97
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD 30 tablet selama masa kehamilan Trimester 1 (FE 1)1
98
Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD minimal 90 tablet selama masa kehamilan (FE 3)1
99
Jumlah ibu hamil dengan status T10
100
Jumlah ibu hamil dengan status T20