ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ACORA“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
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 “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
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FICHA DE INSCRIPCION DEL POSTULANTE
Declaración Jurada
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CONVOCATORIA CAS N°PUESTO:
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 - 2022-MDA
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I. DATOS GENERALES
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a. Datos Personales:
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Apellido PaternoApellido MaternoNombres
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b. Lugar de nacimiento:
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DistritoProvinciaDepartamento
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c. Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):
d. Sexo:FemeninoMasculino
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e. Documento de Identidad - DNI:
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f. Registro Único del Contribuyente - RUC:
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g. Dirección Actual:
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DistritoProvinciaDepartamento
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h. Teléfono Celular:
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i. Teléfono Fijo:
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j. Correo Electrónico:
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N° de Folio
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k. Ley de Discapacidad N° 28164:
SI:NO:
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(*) Especificar si requiere asistencia durante el proceso de selección
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l. Licenciado de la FF.AA.:
SI:NO:
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II. FORMACIÓN ACADÉMICA:
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a. Grado Académico
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N°Grado Academico obtenidoCarrera o programaFecha de Extensión del Título
(dd/mm/aaaa)		Universidad o InstituciónN° de Folio de sustento
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1Educación Basica Regular
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2Técnica Básica (1 a 2 años)
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3Técnica Básica (1 a 2 años)
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4Universitario
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5Maestria
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6Doctorado
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7Otros (Segunda carrera/maestria, etc.)
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COLEGIATURA
SI:NO:
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Colegio Profesional
Nº Colegiatura:
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b. Diploma, Maestría, otros estudios de Postgrado:
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N°Centro de estudiosEspecialidadDiplomado, Maestría, OtrosFecha de Inicio
(dd/mm/aaaa)		Fecha de Culminación
(dd/mm/aaaa)		N° de Folio de sustento
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c. Capacitaciones, Cursos y/o Seminarios:
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N°Centro de EstudiosDenominación del evento académicoFechaN° de Folio de sustento
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III. EXPERIENCIA LABORAL:
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En la presente sección, el postulante deberá detallar en cada uno de los cuadros siguientes, la funciones/tareas cumplidas en cada una de las entidades o empresas en las que prestó servicios.
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Tipo:
PU = Sector Público
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PR = Sector Privado
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EXPERIENCIA GENERAL
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N°TipoNombre de la Entidad o EmpresaCargo DesempeñadoDescripción del trabajoFecha de Inicio
(dd/mm/aaaa)		Fecha de Culminación
(dd/mm/aaaa)		Motivo de Conclusión (renuncia, no renovación, etc.)Tiempo en el Puesto en meses y añosN° de Folio de sustento
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Total de experiencia en años:
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Total de experiencia en meses:
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EXPERIENCIA ESPECIFICA
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N°TipoNombre de la Entidad o EmpresaCargo DesempeñadoDescripción del trabajoFecha de Inicio
(dd/mm/aaaa)		Fecha de Culminación
(dd/mm/aaaa)		Motivo de Conclusión (renuncia, no renovación, etc.)Tiempo en el Puesto en meses y añosN° de Folio de sustento
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