ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
До: ИП "Състейнабъл Бизнес Солюшънс" АД
4
От: ИП _____________
5
 СПРАВКА ЗА ПРИЕТИТЕ ЗАЯВЛЕНИЯ ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ВАРАНТИ
6
При условията на първично публично предлагане на варанти от "ЕВРОХОЛД БЪЛГАРИЯ" АД, съгласно
Проспект за първично публично предлагане на варанти, потвърден от КФН с Решение № 582-Е от 08.09.2026 г.
7
ISIN код на варантите: BG9200002269; ISIN код на правата: BG4000009267
8
9
NoВх. NoЕГН/ЕИК/РЕГИСТР. НОМЕР*ИМЕ**БАЩИНОФАМИЛИЯАДРЕС
(ОБЩИНА, НАСЕЛЕНО МЯСТО, УЛИЦА, No, ВХ., ЕТ, АП., П.К.)		Брой упражнени праваБрой варанти***Емисионна стойност варантиСума в евроBIC НА ИНВЕСТИЦИОННИЯ ПОСРЕДНИКBIC НА ПОПЕЧИТЕЛЯ /АКО ИМА ТАКЪВ/ИПНомер в ЦД на ИП/ НА ПОПЕЧИТЕЛЯ /АКО ИМА ТАКЪВ/LEI на клиента
10
123456789101112131415
11
100.010.00
12
200.010.00
13
300.010.00
14
400.010.00
15
500.010.00
16
600.010.00
17
700.010.00
18
800.010.00
19
900.010.00
20
1000.010.00
21
1100.010.00
22
1200.010.00
23
1300.010.00
24
000.00 €
25
26
Забележки по формата за попълване, съобразени с изискванията на Централен Депозитар АД:
27
* Регистрационен номер за чуждестранните физически лица е ЛНЧ или се формира служебен по следния начин - четири цифри за годината на раждане, две цифри за месеца на раждане, две цифри за датата на раждане и номер на поредност, при съвпадение на датите на раждане, като първият е 00. В случаите на наличие само на две имена, второто име се вписва и като фамилия.
28
* Регистрационен номер на чуждестранно юридическо лице се формира, като всички символи в регистрационния номер на вписване в регистъра на съответната държава се вземат първите девет цифри.Например: "1-XH379453-Т-NY-007", в този случай регистрационният номер ще изглежда така: 137945700. Целият символен низ за регистрационен номер "1-XH-379453-J-NY-007" се подава в колона № 2.
29
** Aкo инвеститорът е юридическо лице, колони 4 и 5 не се попълват.
30
***Всяко лице може да запише такъв брой варанти, който е равен на броя на придобитите и/или притежавани от него права.
31
32
С подаването на Справката, ИП декларира, че клиентите на ИП, подали заявления за записване на варанти са декларирали пред ИП горепосочените обстоятелства, както и че ИП надлежно е регистрирал индивидуалните
33
заявки на своите клиенти за записване/покупка на варанти, включени в настоящата Справка, и е извършил всички останали действия в тази връзка, съгласно изискванията на Наредба № 38 и ЗМИП.
34
35
С настоящето ИП декларира, че е уведомен за необходимостта да завери с общо дължимата по всички заявки сума набирателна сметка на "ЕВРОХОЛД БЪЛГАРИЯ" АД при:
36
Набирателна сметка в евро с IBAN: BG65 TEXI 9545 1005 1190 00, BIC:TEXIBGSF, ТЕКСИМ БАНК АД,
най-късно до крайната дата за записване на варантите от увеличението: 06.10.2026 год.
37
С настоящото ИП изрично декларира, че всички негови клиенти, заявили записване на варанти, желаят същите да им бъдат регистрирани по клиентски сметки към регистъра на обслужващия ги инвестиционен посредник или посочения от тях попечител в "Централен депозитар" АД.
38
39
40
Подпис и име на брокер/лице по чл. 65, от Наредба №38,
41
Дата: 2026
приел заявката и документите, идентифициращи клиента : ...................... /………………………………………………………………………………/
42
Час:
43
Място:
Подпис и име на служител "Нормативно съответствие и вътрешен одит": ...................... /……………………………………………………………………/
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100