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AUTODECLARACIÓN DE VERTIMIENTOS PUNTUALES - OTROS USUARIOS (OU)CÓDIGO: EC-FO-020
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VERSIÓN: 3
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EVALUACIÓN, CONTROL Y SEGUIMIENTO AMBIENTALFECHA:
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PERÍODO AUTODECLARADO:1 DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DE ____________________________
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1. INFORMACIÓN DEL USUARIO OBJETO DE COBRO
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13Nombre o Razón Social del Usuario:
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NIT:
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Representante Legal:
Documento de identidad:
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Dirección de Correspondencia:
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Localidad:
Teléfono:
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Correo Electrónico:
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Actividad Desarrollada:CIIU (V. 4,0):
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Tipo de Usuario:Industrial:Educativo:De servicios:
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Residencial:Otro:¿Cuál?:
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Dirección del Predio Sujeto del Cobro:
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Localidad:
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Cédula Catastral:
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Matrícula Inmobiliaria:Chip:
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2. INFORMACIÓN DE LA FUENTE DE CAPTACIÓN
(Aplica únicamente si la fuente de captación es la misma fuente de descarga del vertimiento)
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Cuenca:
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Nombre de la Fuente Hídrica:
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Coordenadas Geográficas (Punto 1):Latitud :Longitud :
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Coordenadas Geográficas (Punto 2):Latitud :Longitud :
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Caudal Captado (L/s):
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Caracterización punto de captación
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Datos de Calidad de la Fuente Captada
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ParámetroUnidadPunto 1 de Captación:Punto 2 de Captación:
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Uso:Uso:
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Fecha monitoreo:Fecha monitoreo:
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Demanda Bioquímica de Oxígeno (DBO5)mg/L
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Sólidos Suspendidos Totales (SST)mg/L
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Demanda Química de Oxígeno (DQO)mg/L
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Caudal Promedio Captado (Q)L/s
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Número de Horas promedio de Captaciónh/día
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Número de Días de Captacióndía/mes
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3. INFORMACIÓN DE LOS VERTIMIENTOS PUNTUALES
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Cuenca:
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Nombre de la Fuente Hídrica:Tramo:
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Número de Vertimientos Puntuales:Resolución de Permiso
de Vertimientos:
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Sistema(s) de Tratamiento Implementado(s):
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Datos de Calidad de los Vertimientos Puntuales
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Información punto de vertimientoVertimiento 1Vertimiento 2Vertimiento 3Vertimiento 4
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Origen de la descarga:
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Tipo de Descarga:
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Tiempo de vertimiento (horas/día):
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Frecuencia de vertimiento (días/año):
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Coordenadas:
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Latitud:
52
Longitud:
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Remisión Informe de caracterización anual
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Radicado SDA:
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Variables
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Demanda Bioquímica de Oxígeno, DBO5. (mg/L)
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Sólidos Suspendidos Totales, SST. (mg/L)
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Demanda Química de Oxígeno, DQO. (mg/L)
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Caudal Promedio (Q) (L/s)
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Carga Contaminante
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Demanda Bioquímica de Oxígeno, DBO5. (Kg/año)
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Sólidos Suspendidos Totales, SST. (Kg/año)
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4. DECLARACIÓN JURAMENTADA
(DECRETO MADS 1553 de 2024)
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Yo, ____________________________________________________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía número __________________ de ________________________ en calidad de Representante Legal y/o Copropietario de, ______________________________________________________________________, en cumplimiento de lo estipulado en el Decreto 1553 de 2024, me permito presentar la autodeclaración representativa de los vertimientos puntuales, junto con el Número de Identificación Tributaria, certificado de Propiedad Horizontal o Cámara de Comercio.
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De acuerdo con lo previsto en los artículos 53, 56 y 67 numeral 1° de la Ley 1437 de 2011 por el cual se expide el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, autorizo a la Secretaría Distrital de Ambiente el uso del correo electrónico diligenciado en este formulario, para comunicar todas las actuaciones administrativas a que haya lugar y en especial las señaladas en el Decreto 1553 de 2024, "Por el cual se sustituye el Capítulo 7 del Título 9 de la Parte 2 del Libro 2, del Decreto número 1076 de 2015, Decreto Único Reglamentario del Sector Ambiente y Desarrollo Sostenible, en lo relacionado con la tasa retributiva por la utilización directa e indirecta del agua como receptor de los vertimientos puntuales y se dictan otras disposiciones". Sí:No:
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Declaro que pongo a disposición de la Secretaría Distrital de Ambiente-SDA, las caracterizaciones que han servido de base en la presente Autodeclaración de vertimientos y las exhibiré cuando sea solicitado.
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Fecha de Diligenciamiento: Día ________ Mes _________ Año ____________
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Persona de Contacto:
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FirmaCargo:
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CC. No.DETeléfono:
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Correo Electrónico:
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HISTORIAL DE CAMBIO
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VERSIÓNFECHARÁZON DE CAMBIO
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322/May/2026.En el marco de la adopción del nuevo Mapa de Procesos versión 7 y de los cambios aprobados en la reorganización de la Secretaría Distrital de Ambiente bajo la decreto 646 de 2025, se acoge el presente documento en el proceso de Evaluación, Control y Seguimiento Ambiental en versión 1. Esta actualización incorpora la modificación integral del documento. Finalmente, en atención a la activación automática de la codificación en Isolución, el código del formato cambia de PM04-PR108-F4 a EC-FO-020.
Se ajusta el formato de acuerdo con el nuevo marco normativo del Decreto 1553 de 2024, así como, a la nueva reorganización de la Secretaría Distrital de ambiente establecida en el Decreto 646 de 2025.
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ElaboróRevisóAprobó
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Nombre: Luz Karime Díaz Durango
Ana Lucía Zorro Gómez
David Felipe Pérez Serna
Oscar Andrés Camacho Viancha
Cargo: Contratista
Fecha: 22/may/2026		Nombre: Edith Elena Fernández Niño
Cargo: Contratista
Fecha: 01/jun/2026

Nombre: Claudia Milena Gordillo Rodríguez
Cargo: Jefe Oficina Asesora de Planeación (E)
Fecha:01/jun/2026		Nombre: Yesenia Vásquez Aguilera
Cargo: Directora de Control Ambiental
Fecha: 01/jun/2026
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