ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAAB
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(11) 4426.3413
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FICHA CADASTRAL
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NomeM ()F ()
10
() Issei (
) Nissei
(
) Sansei
(
) Dupla
(
) Mestiço(a)
(
) Cônjuge
11
() Solteiro(a) (
) Casado(a)
(
) Divorciado(a)
(
) Viúvo(a)
Outros:
Qtos Filhos?
12
Data de NascimentoIdade
Cidade natal/Estado
13
Endereço
14
Bairro
Cidade/Est
CEP
15
(DDD) Fone
Celular
Recado
16
E-Mail´sReligião
17
AlturaPeso
Sapato
Uniforme () P() M() G() GG
18
Sabe andar de Bicicleta?() Sim() Não(
) Destro (
) Canhoto
Cintura nº
19
Escolaridade(
)Fund. I ou II
(
)Ens. Médio
(
)Superior
(
)Completo
()Inc
20
Cursos
Profissão
21
Problemas de saúde ou coluna? () Sim() NãoQual?
22
Toma medicamento?() Sim() NãoQual?
23
Problemas físicos ou alergia?() Sim() NãoQual?
24
Acidente grave?() Sim() NãoQual?
25
Alguma cirurgia?
() Sim() NãoMotivo
26
Usa óculos?() Sim() NãoMotivoO.DO.E
27
Distingue bem as cores?() Sim() NãoTipo sangue
28
Aprecia bebida alcoólica?() Sim() NãoEspecifique
29
Possui tatuagem?() Sim() NãoLocal-Cm
30
Fumante?() Sim() Não
Pressão
(
) Baixa
(
) Normal
() Alta
31
RG nº
Data Expedição
Local Expedição
CPF nº
32
Passaporte nºLocal Expedição
Validade
33
Possui visto de entrada ou re entry?() Sim() Não
Validade
34
Língua Japonesa(%)Escreve(%)Entende(%)Fala(%)
35
Já esteve no Japão?
() Sim() Não
Qtas vezes?
Quanto tempo?
36
Última firma no Japão
Empreiteira
37
Cidade/ProvínciaSalário ¥ p/h
38
Motivo da saída
Mês/Ano Entrada e Saída
39
Tipo de serviço
40
Penúltima firma no Japão
Empreiteira
41
Cidade/ProvínciaSalário ¥ p/h
42
Motivo da saída
Mês/Ano Entrada e Saída
43
Tipo de serviço
44
Último emprego no Brasil
Cargo
45
Mês/Ano Entrada
Mês/Ano Saída
46
Cart. Hab. no Japão(
) Sim (
) NãoCart. Hab. no Brasil() Sim() Não
47
Contato no JapãoRelação
48
Endereço
(DDD) Fone
49
Já esteve em distrito policial no Japão?() Sim () NãoMotivo
50
Já esteve em distrito policial no Brasil?() Sim () NãoMotivo
51
Contato no BrasilRelação
52
Endereço
(DDD) Fone
53
RELAÇÃO FAMILIAR (Sendo casado: cônjuge e filhos. Sendo solteiro: pais e irmãos)
54
RelaçãoNomeData NascimOcupação
55
56
57
58
59
60
Tem preferência por região de trabalho?() Sim() NãoQual?
61
Pretende levar os filhos menores de idade?() Sim() NãoData Casamento
62
Retornou ao Brasil com auxílio do governo japonês? () Sim() NãoData Casam pais
63
Koseki Tohon
(
) Em mãos
(
) Providenciando
(
) À providenciar
64
Por quanto tempo pretende ficar no Japão?
Previsão de embarque
65
O ESPAÇO ABAIXO SERVE PARA SUAS OBSERVAÇÕES:
66
67
Assinatura:
Data:
68
69
USO INTERNO
Teste de vista OD=
OE=
02 vistas=
Teste daltonismo=
70
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99
100