ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBK
1
2
Головне управління
3
Держпродспоживслужби
4
в Кіровоградській області
5
відділ реєстрації сільскогосподарської техніки
6
7
(найменування юридичної особи)
8
Ідентифікаційний код (ЄДРПОУ)
Е-mail:
9
Адреса юридична
10
Адреса поштова
11
Адреса стоянки
12
Телефон
13
З А Я В А
14
Просимо
15
(зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку, видати дублікат свідоцтва про реєстрацію, видати номерний знак замість втраченого тощо)
16
1. Найменування машини
17
2. Марка і модель
18
3. Рік випуску
19
4. Заводський №
20
5. Двигун №
21
6. Шасі №
22
7. Марка двигуна
23
8. Об'єм двигуна
см.куб.
24
9. Потужність двигуна
25
10. Маса машини
кг
26
11. Завод-виробник
27
12. Країна-виробник
28
29
До заяви додаємо такі документи:
30
1.
31
2.
32
3.
33
4.
34
5.
35
6.
36
7.
37
8.
38
39
Послуги з огляду машини просимо надати з виїздом інспектора за її місцезнаходженням за адресою:
40
41
42
Оформлення машини доручається провести
43
(прізвище, ім'я, по-батькові)
44
45
(посада)
(підпис)
(телефон)
46
Паспорт: серія
№
виданий
р.
47
(дата видачі)
48
49
(ким виданий)
50
М.П.
Керівник
51
(підпис, прізвище, ім'я, по-батькові)
52
Дата
Головний бухгалтер
53
(дата подання заяви)
(підпис, прізвище, ім'я, по-батькові)
54
Службові відмітки:
55
1. При реєстрації (перереєстрації, знятті з обліку, видачі дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного знака замість втраченого тощо) видані:
56
реєстраційний номер:
57
свідоцтво про реєстрацію (талон тимчасового обліку)
58
2. Транзитний номер
здано / видано
59
3. При знятті з обліку: номерний знак
зданий / не зданий (втрачений)
60
61
Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо)
62
Державний інспектор
63
(підпис, прізвище)
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100