| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI | |||||||||||||||||||||||||
2 | RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT | |||||||||||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||||||||||||
4 | Bulan/Tahun:Agustus 2023 | Ruangan: Utama | ||||||||||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||||||||||||
6 | Tanggal | Nama | Umur | L/P | Diagnosa Medis | Tanggal | TINDAKAN | Infeksi Rumah Sakit | Decub | Antibiotik (AB) | ||||||||||||||||
7 | MRS | KRS | IVL | UC | ETT | VAP | ISK | Pleb | ||||||||||||||||||
8 | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | |||||||||||||||||
9 | 1/8/23 | |||||||||||||||||||||||||
10 | 1 | Rizkia permata putri | 1999 | p | Vertigo | 31/7/23 | 31/7/23 | - | ||||||||||||||||||
11 | 2 | Faiz Al fahri | 2020 | L | Gead rs dg penyulit | 1/8/2023 | 1/8/2023 | Ceftriaxon | ||||||||||||||||||
12 | 2/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
13 | 1 | Rizkia Permata putri | 1999 | p | Vertigo | 31/7/2023 | 2/8/23 | 31/7/23 | 2/8/23 | 3 hari | - | |||||||||||||||
14 | 2 | Faiz Al fahri | 2020 | L | Gead rs dg penyulit | 1/8/2023 | 1/8/2023 | Ceftriaxon | ||||||||||||||||||
15 | 3/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
16 | 1 | Faiz Al fahri | 2020 | L | Gead rs dg penyulit | 1/8/2023 | 3/8/23 | 1/8/2023 | 3/8/23 | 3 hari | Ceftriaxon | |||||||||||||||
17 | 4/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
18 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 4/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
19 | 5/3/2023 | |||||||||||||||||||||||||
20 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 4/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
21 | 6/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
22 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 4/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
23 | 2 | Adiba azahra nesa | 2022 | P | BP+ TFA | 6/8/2023 | 6/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
24 | 7/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
25 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 7/8/23 | 7/8/23 | 3 hari | Ceftriaxone | ||||||||||||||||
26 | 2 | Adiba azahra nesa | 2022 | P | BP+ TFA | 6/8/2023 | 7/8/23 | 6/8/23 | 7/8/23 | 2 hari | Ceftriaxone | |||||||||||||||
27 | 3 | Muhamad khalid | 2020 | L | Acute viral infection | 7/8/23 | 7/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
28 | 8/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
29 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 7/8/23 | 7/8/23 | Ceftri, azit | |||||||||||||||||
30 | 2 | Muhamad khalid | 2020 | L | Acute viral infection | 7/8/23 | 7/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
31 | 3 | Ariadna hanifa | 2022 | P | gead rs | 8/8/23 | 8/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | IVL : Intra vena Line | Decub : Decubitus | Lahat, Agustus 2023 | |||||||||||||||||||||||
34 | UC : Urin Chateter | Pleb : Plebitis | IPCLN | |||||||||||||||||||||||
36 | ETT : Endo Tracheal Tube | |||||||||||||||||||||||||
37 | VAP : Ventilation Associated Pneumonia | |||||||||||||||||||||||||
38 | ISK : Infeksi Saluran Kemih | (..............................) | ||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||
41 | FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI | |||||||||||||||||||||||||
42 | RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT | |||||||||||||||||||||||||
43 | ||||||||||||||||||||||||||
44 | Bulan/Tahun: | Ruangan: | ||||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||
46 | Tanggal | Nama | Umur | L/P | Diagnosa Medis | Tanggal | TINDAKAN | Infeksi Rumah Sakit | Decub | Antibiotik (AB) | ||||||||||||||||
47 | MRS | KRS | IVL | UC | ETT | VAP | ISK | Pleb | ||||||||||||||||||
48 | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | |||||||||||||||||
49 | 4 | Jesna Al thafunisa | 2021 | P | Acute viral infection | 8/8/23 | 8/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
50 | 5 | Riska Triana Dewi | 1996 | P | G1p0A0 hlm 5 mgg dgn ab imminens | 8/8/23 | 8/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
51 | 9/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
52 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 7/8/23 | 7/8/23 | Ceftri, azit, Ampi | |||||||||||||||||
53 | 2 | Muhamad khalid | 2020 | L | Acute viral infection | 7/8/23 | 7/8/23 | Ceftri, Azit | ||||||||||||||||||
54 | 3 | Ariadna hanifa | 2022 | P | gead rs | 8/8/23 | 8/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
55 | 4 | Jesna Al thafunisa | 2021 | P | Acute viral infection | 8/8/23 | 8/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
56 | 5 | Riska Triana Dewi | 1996 | P | G1p0A0 hlm 5 mgg dgn ab imminens | 8/8/23 | 8/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
57 | 10/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
58 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 10/8/23 | 10/8/23 | 3 hari | Ceftri, azit, Ampi | ||||||||||||||||
59 | 2 | Muhamad khalid | 2020 | L | Acute viral infection | 7/8/23 | 10/8/23 | 10/8/23 | 3 hari | Ceftri, Azit | ||||||||||||||||
60 | 3 | Ariadna hanifa | 2022 | P | gead rs | 8/8/23 | 10/8/23 | 8/8/23 | 10/8/23 | 3 hari | Ceftriaxone | |||||||||||||||
61 | 4 | Jesna Al thafunisa | 2021 | P | Acute viral infection | 8/8/23 | 8/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
62 | 5 | Riska Triana Dewi | 1996 | P | G1p0A0 hlm 5 mgg dgn ab imminens | 8/8/23 | 10/8/23 | 8/8/23 | 10/8/23 | 3 hari | Ceftriaxone | |||||||||||||||
63 | 11/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
64 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 10/8/23 | 10/8/23 | Ceftri, azit, Ampi | |||||||||||||||||
65 | 2 | Muhamad khalid | 2020 | L | Acute viral infection | 7/8/23 | 10/8/23 | 10/8/23 | Ceftri, Azit | |||||||||||||||||
66 | 3 | Jesna | 2021 | P | Acute viral infection + BP | 8/8/23 | 11/8/23 | 8/8/23 | 11/3/23 | ceftriaxone | ||||||||||||||||
67 | 4 | Luci indriyani | 1978 | P | GEAD Sedang | 11/8/23 | 11/8/23 | - | ||||||||||||||||||
68 | 12/8/23 | |||||||||||||||||||||||||
69 | 1 | M.Sultan Alfatih | 2018 | L | Acute viral infection + CP + epilepsi | 4/8/23 | 12/3/23 | 10/8/23 | 12/8/23 | 3 hari | Ceftri, azit, Ampi | |||||||||||||||
70 | 2 | Muhamad khalid | 2020 | L | Acute viral infection | 7/8/23 | 12/8/23 | 10/8/23 | 12/8/23 | 3 hari | Ceftri, Azit | |||||||||||||||
71 | 3 | Luci indriyani | 1978 | P | GEAD Sedang | 11/8/23 | 12/8/23 | 11/8/23 | 12/8/23 | 2 hari | - | |||||||||||||||
72 | ||||||||||||||||||||||||||
73 | IVL : Intra vena Line | Decub : Decubitus | Lahat, Agustus 2023 | |||||||||||||||||||||||
74 | UC : Urin Chateter | Pleb : Plebitis | IPCLN | |||||||||||||||||||||||
75 | ISK : Infeksi Saluran Kemih | |||||||||||||||||||||||||
76 | ETT : Endo Tracheal Tube | |||||||||||||||||||||||||
77 | VAP : Ventilation Associated Pneumonia | |||||||||||||||||||||||||
78 | ISK : Infeksi Saluran Kemih | (..............................) | ||||||||||||||||||||||||
79 | ||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||
81 | FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI | |||||||||||||||||||||||||
82 | RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAHAT | |||||||||||||||||||||||||
83 | ||||||||||||||||||||||||||
84 | Bulan/Tahun: | Ruangan: | ||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||
86 | Tanggal | Nama | Umur | L/P | Diagnosa Medis | Tanggal | TINDAKAN | Infeksi Rumah Sakit | Decub | Antibiotik (AB) | ||||||||||||||||
87 | MRS | KRS | IVL | UC | ETT | VAP | ISK | Pleb | ||||||||||||||||||
88 | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | Pasang | Lepas | Jumlah Hari | |||||||||||||||||
89 | 13/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
90 | 1 | Azzam Putra | 2016 | L | Febris ec susp TB kelenjar | 13/8/23 | 13/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
91 | 2 | Suraida M.sani | 1954 | P | Vertigo + Ht gr II | 13/8/23 | 13/8/23 | ceftriaxone | ||||||||||||||||||
92 | 14/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
93 | 1 | Azzam Putra | 2016 | L | Febris ec susp TB kelenjar | 13/8/23 | 13/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
94 | 2 | Suraida M.sani | 1954 | P | Vertigo + Ht gr II | 13/8/23 | 13/8/23 | ceftriaxone | ||||||||||||||||||
95 | 15/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
96 | 1 | Azzam Putra | 2016 | L | Febris ec susp TB kelenjar | 13/8/23 | 13/8/23 | Ceftriaxone | ||||||||||||||||||
97 | 2 | Suraida M.sani | 1954 | P | Vertigo + Ht gr II | 13/8/23 | 15/8/23 | 13/8/23 | 15/8/23 | 3 hari | ceftriaxone | |||||||||||||||
98 | 16/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||
99 | 1 | Azzam Putra | 2016 | L | Febris ec susp TB kelenjar | 13/8/23 | 13/8/23 | 16/8/23 | 3 hari | Ceftriaxone | ||||||||||||||||
100 | 2 | Firliani | 1997 | P | Vertigo | 16/8/23 | 16/8/23 | - | ||||||||||||||||||
101 | 17/8/2023 | |||||||||||||||||||||||||