0123県土452-04_別添③人員の配置を示す計画書（国交省HP）.xlsx

	A	F	K	N	O	Q	R	T	U	Y	AB	AE	AG	AI	AJ	AL	AM	AO
1														年		月		日
2
3	省令※117条の2又は17条の5に基づく人員の配置を示す計画書
4
5	対象期間	令和	年	月		日	～		令和	年	月	日
6
7	建設業者	名称（イ※2）
8	建設業者	所在地（イ）
9	主任技術者又は監理技術者（営業所技術者又は特定営業所技術者）	氏名（ロ）
10		所属営業所名（ロ）											※17条の5の場合のみ記載
11		一日平均の法定外労働時間（ハ）			見込み時間						実績時間
12
13	建設工事１	工事名称（ニ(1)）
14		工事現場所在地（ニ(1)）
15		契約締結営業所（ニ(1)）			名称								※17条の5の場合のみ記載 ※上記所属営業所と同じである必要
16		契約締結営業所（ニ(1)）			所在地								※17条の5の場合のみ記載 ※上記所属営業所と同じである必要
17		建設工事の内容（ニ(2)）											※法別表第1上段のどれか
18		請負代金の額（ニ(3)）											※1億円未満（建築一式工事の場合は２億円未満）である必要
19		移動時間（ニ(4)）											※１日で巡回可能かつ概ね２時間以内である必要
20		下請次数（ニ(5)）											※３次以内である必要
21		工事現場の施工体制の確認方法（ニ(7)）
22		情報通信機器（ニ(8)）
23		連絡員（ニ(6)）			氏名
24					所属会社
25					実務の経験 ※土木一式工事又は建築一式工事の場合に記載 ※実務の経験は１年以上である必要			工事名称				期間
26													年	月	～		年	月
27													年	月	～		年	月
28								合計								年		月
29
30	建設工事２	工事名称（ニ(1)）
31		所在地（ニ(1)）
32		建設工事の内容（ニ(2)）											※法別表第1上段のどれか
33		請負代金の額（ニ(3)）											※1億円未満（建築一式工事の場合は２億円未満）である必要
34		移動時間（ニ(4)）											※１日で巡回可能かつ概ね２時間以内である必要
35		下請次数（ニ(5)）											※３次以内である必要
36		工事現場の施工体制の確認方法（ニ(7)）
37		情報通信機器（ニ(8)）
38		連絡員（ニ(6)）			氏名
39					所属会社
40					実務の経験 ※土木一式工事又は建築一式工事の場合に記載 ※実務の経験は１年以上である必要			工事名称				期間
41													年	月	～		年	月
42													年	月	～		年	月
43								合計								年		月
44	※1：建設業法施行規則（昭和24年建設省令第14号）
45	※2：省令（17条の2第1項第5号又は省令17条の5第1項第5号）の該当する号等、他同じ																以上
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100