ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
4
5
Nomor:
140/UNHASY-FAI/A/II/2025
6
Lamp:-
7
Perihal:Permohonan Dispensasi Pembayaran Mahasiswa
8
9
Kepada Yth.
10
Wakil Rektor II Unhasy Tebuireng Jombang
11
Di -
12
 Tempat
13
14
15
Assalamu'alaikum Wr. Wb
16
Berdasarkan Surat Permohonan yang dikirimkan Mahasiswa :
17
18
Nama:
19
Nim:
20
Prodi:
21
Semester
:
22
HP:
23
24
Telah mengajukan surat pernyataan dispensasi pembayaran ke Fakultas Agama Islam dengan ketentuan sebagai berikut :
25
26
Jumlah yang harus dibayar:
27
Kesanggupan membayar sekarang:
28
Kekurangan Pembayaran:
29
30
Berdasarkan surat pernyataan dari mahasiswa tersebut akan melunasi kekurangan pada :
31
Tanggal:28 Mei 2025
32
dan apabila yang bersangkutan tidak membayar kekurangan tersebut pada tanggal yang telah ditentukan maka yang bersangkutan bersedia TIDAK MENGIKUTI PERKULIAHAN/UJIAN YANG TELAH BERLANGSUNG.
33
34
Demikian surat permohonan ini dibuat. atas kebijakan dari Bapak kami ucapkan terima kasih.
35
36
Wassalamu'alaikum Wr. Wb
37
38
Tebuireng, 12 Februari 2025
39
Dekan,
40
41
42
43
Dr. Jasminto, M.Pd.I., M. Ag
44
NIY.UHA.01.0299
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100