form (a b c f g h i j k n)_edit_200513
 Share
The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss

 
View only
 
 
ABCDEFGHIJKLMNOPQ
1
KOP SURAT LEMBAGA KESEJAHTERAAN SOSIAL ANAK (LKSA)
2
3
4
DATABASE ANAK JALANAN
5
DI LKSA/YAYASAN/RUMAH SINGGAH/RUMAH PERLINDUNGAN ANAK/SANGGAR TAHUN…………………….
6
Nama Lembaga:…………………………………..
7
Alamat Lembaga:…………………………………..
8
Wilayah:…………………………………..
9
10
NoDATA ANAKDATA ORANG TUAAlamat Orang TuaTahun Mulai PKSA***Poto
11
NamaL/PTTLPend. AnakAktifitas Anak *Lokasi Aktifitas Anak**Jumlah Jam di Jalan/hariNama BANKRekening AnakNama Orang TuaPekerjaan Orang tua
12
AyahIbuAyahIbu
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Keterangan
23
* **
24
1. NgamenTitik Aktifitas lokasi dan wilayah administratif TANDA TANGAN KEPALA LKSA
25
2. Pedagang Asongan
26
3. Mengemis***
27
4. PemulungAnak mulai terdaftar pada program PKSA(stempel lembaga)
28
5. Pengelap Mobil
29
6. Bajing Loncat(Nama lengkap)
30
7. Semir Sepatu
31
8. ESKA (eksploitasi seks komersial anak) di Jalanan
32
Loading...
 
 
 
FORM A
FORM B
FORM C
FORM D
FORM G"
FORM H
FORM I
FORM J
FORM K"
FORM N
Perk.NewFormt
Sheet1