ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCHCICJCKCLCMCNCOCPCQCRCSCTCUCV
1
2
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
3
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
4
FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
5
SEMUA INFORMASI HARAP DIISI DENGAN HURUF KAPITAL/CETAK. Isi atau beri tanda x pada kotak jawaban yang sesuai
6
7
Jenis Pendaftaran
Permohonan Wajib Pajak
Pendaftaran Secara Jabatan
8
9
Nomor LHV/LHP
10
11
Kategori
1.
Orang Pribadi
12
13
2.
Wanita yang telah hidup terpisah berdasarkan putusan hukum (HB)
14
15
3.
Istri dengan perjanjian pemisahan harta dan penghasilan (PH)
16
17
4.
Istri memilih menjalankan hak dan kewajiban perpajakan terpisah (MT)
18
19
5.
Warisan yang bekum terbagi sebagai satu kesatuan menggantikan yang berhak (WHT)
20
21
Status Pusat / Cabang
NPWP Induk/Pusat (diisi untuk pendaftaran wajib pajak kategori nomor 3,4 atau status cabang /OPTT)
22
Pusat
Cabang
OPTT
23
24
A.
IDENTITAS WAJIB PAJAK
25
26
1.
Nama Wajib Pajak
27
28
29
Gelar Depan
Gelar Belakang
30
31
2.
Tempat/Tanggal Lahir (tgl-bln-thn)
/
32
33
3.
Status Perkawinan
1.
Kawin
2.
Tidak Kawin
34
35
4.
Kebangsaan
Indonesia
NIK
36
37
Asing
Negara Asal
38
39
No. Paspor
40
41
5.
No. Telepon/Handphone
42
43
6.
Email
44
45
B.
SUMBER PENGHASILAN
46
47
Penghasilan dalam hubungan kerja
1.
PNS
2.
TNI/POLRI
48
49
3.
Pensiunan
4.
Pegawai Swasta
50
51
5.
Pegawai BUMN/BUMD
6.
Pegawai Badan Publik
52
53
7.
Pejabat Negara/Daerah
8.
Pekerja pada pemberi kerja yang tidak termasuk sebagai subjek pajak
54
55
56
9.
Pegawai Lainnya
Uraian
57
58
Kegiatan Usaha
59
60
61
62
Merk Dagang/Usaha
63
64
Memiliki Karyawan
Ya
Tidak
65
66
Metode Pembukuan/Pencatatan
Pembukuan
Pencatatan
67
68
Pekerjaan Bebas
69
70
71
72
Merk Dagang/Usaha
73
74
Memiliki Karyawan
Ya
Tidak
75
76
Metode Pembukuan/Pencatatan
Pembukuan
Pencatatan
77
78
Lainnya
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
B.
ALAMAT
93
1.
Alamat Tempat Tinggal (tidak perlu diisi dalam hal pendaftaran cabang dan OPTT)
94
Jalan
95
96
97
Blok
98
99
Nomor
RT / RW
/
100