ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
แบบฟอร์ม 5.5(2)
2
รายงานตรวจสอบถังดับเพลิง ประจำปี ………………………
3
รายการตรวจสอบ หมายเลขถัง..............ม.คก.พมี.คเม.ยพ.คมิ.ยก.คส.คก.ยต.คพ.ยธ.ค
4
 1. เกจ์วัดความดัน เข็มจะต้องอยู่ที่สีเขียว
5
 2. คับมือบีบให้อยู่ในสภาพดีไม่หลุดไม่โยก หรือแตกหัก
6
3. สายยาง และหัวฉีดให้อยู่ในสภาพดีไม่รั่วฉีกขาดหรือแตกลาย
7
 4. สภาพถังให้อยู่ในสภาพดี ไม่ผุกร่อนหรือรั่ว
8
 5. บริเวณจุดติดตั้งถังดับเพลิงต้องไม่มีสิ่งกีดขวาง
9
ผู้รับผิดชอบ
10
วันที่ตรวจสอบ
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100