ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Formulir II
2
3
PANITIA SELEKSI TERBUKA
4
PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA
5
PEMERINTAH KABUPATEN WAJO
6
7
8
9
10
11
12
A. Identitas Pegawai
13
14
1.N a m a:
15
2.N I P:
16
3.Tempat/Tanggal Lahir:
17
4.Jenis Kelamin:
18
5.Agama:
19
6.Jenis Kepegawaian:
20
7.Alamat Rumah:
21
22
8.Pangkat Terakhir:
23
9.Jabatan Terakhir:
24
10.Instansi Tempat Bekerja:
25
11.Unit Kerja:
26
27
28
B. Riwayat Kepangkatan
29
30
No.Pangkat, Golongn RuangT M TSurat KeputusanPejabat Yang Menetapkan
31
NomorTanggal
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
Halaman 1 dari 5
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100