ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAH
1
CAPAIAN INDIKATOR MUTU NASIONAL
2
RSUD KABUPATEN SUKOHARJO TAHUN 2022
3
4
5
NOINDIKATORSATUANCAPAIANRATA-RATA CAPAIANSTANDARKETTINGKAT KETERCAPAIANSEBAB/KENDALARTLINDIKATORTW 1TW 2TW 3
6
TW 1TW 2TW 3TW 4
7
1Kepatuhan Kebersihan Tangan Persen95,7795,7091,5790,6593,42≥85%Tercapai100Kepatuhan Kebersihan Tangan 100100,00100
8
2Kepatuhan Penggunaan APD Persen97,8897,6194,6598,1997,08100%Belum Tercapai97,08Pemahaman yang keliru terkait dengan penggunaan APD. Pemakaian APD cenderung berlebihan karena rasa takut terhadap penularan covid-19.a. Review kebijakan penggunaan APD pada masa pasca covid-19
b. Sosialisasi kebijakan penggunaan APD pasca covid-19
c. Lanjutkan pemantauan dengan melakukan observasi kepatuhan penggunaan APD
d. Lakukan edukasi kepada PPA yang pemahamannya masih kurang dalam penggunaan APD dengan benar 		Kepatuhan Penggunaan APD 97,8897,6197,74
9
3Kepatuhan Identifikasi Pasien Persen99,799,4098,1395,6898,23100%Belum Tercapai98,23Karena PPA dari medis masih ada yang belum patuh untuk melakukan identifikasi pasien sebelum tindakan atau pemeriksaan. Saat visite didampingi perawat sehingga perawat yang menyebutkan identitas pasien dan PPA dari medis tidak mengualang untuk identifikasi ke pasiena. Lanjutkan pemantauan dengan melakukan observasi kepatuhan identifikasi pasien
b. Lakukan edukasi kepada PPA yang belum patuh tentang identifikasi pasien dengan benar 		Kepatuhan Identifikasi Pasien 99,799,4099,55
10
4Waktu Tanggap Operasi Sectio Cesarea Emergency Persen10010010088,8997,22≥80%Tercapai100Waktu Tanggap Operasi Sectio Cesarea Emergency 100100100
11
5Waktu Tunggu Rawat Jalan Persen75,8789,1081,1546,8373,24≥80%Belum Tercapai91,55Menunggu berkas rekam medis yang tidak segera diantar ke poli karena petugas RM menumpuk dulu sampai beberapa berkas RM terkumpul Petugas segera mengantar berkas RM ke poli tidak perlu menumpuk duluWaktu Tunggu Rawat Jalan 100100100
12
6Penundaan Operasi Elektif Persen00000≤5%Tercapai100Penundaan Operasi Elektif 100100100
13
7Kepatuhan Waktu Visite Dokter Persen98,1798,3098,8198,1598,36≥80%Tercapai100Kepatuhan Waktu Visite Dokter 100100100
14
8Pelaporan Hasil Kritis LaboratoriumPersen100100100100100100%Tercapai100Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium100100100
15
9Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Persen98,8410010010099,71≥80%Tercapai100Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 100100100
16
10Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) Persen82,7815,1566,6783,3361,98≥80%Belum Tercapai77,48Kebanyakan dari Clinical Pathway tidak patuh pada pemberian terapi, terapi yang diberikan kepada pasien keluar dari clinical pathway. tetapi ada clinical pathway yang tidak patuh pada LOS atau hari rawat pasien memanjang yng disebabkan karena kondisi pasien yang belum memungkinkan untuk pulang. sehingga lama rawat pasien memanjang.a. Sosialisasi CP pada staf medik
b. Koordinasi dengan komite medik untuk melakukan pemantauan terhadap clinical pathway yang sudah disusun
Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) 10018,9483,34
17
11Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh Persen98,6498,8199,9299,4599,21100%Belum Tercapai99,21Kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh
disebabkan karena tidak dilakukan intervensi pada pasien tersebut misal karena ada kerusakan side railguard pada tempat tidur pasien.		a. Memastikan pasien risiko tinggi jatuh ditempatkan pada tempat tidur yang berfungsi dengan baik.
b. Memperbaiki tempat tidur pasien yang side railguardnya tidak berfungsi		Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh 98,6498,8198,73
18
12Kecepatan Waktu Tanggap Komplain Persen100100100100100,0080Tercapai100
Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
100100100
19
13Kepuasan Pasien Persen81,980,4584,9785,1283,1176Tercapai100Kepuasan Pasien 100100,00100,0
24
RATA2 TINGKAT KETERCAPAIAN97,20
25
26
Sukoharjo, 10 Januari 2023
27
Direktur
28
Rumah Sakit Umum Daerah
29
Kabupaten Sukoharjo
30
31
32
33
dr. Yunia Wahdiyati
34
Pembina Tingkat I
35
NIP. 19750607200604 2 020
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104