ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
FORMAT PENDAFTARAN CALON MURID BARU
2
SDN ………... TAHUN PELAJARAN 2019/2020
3
4
A.
KETERANGAN CALON MURID
5
6
1.
Nama Calon Murid
:a.Lengkap:
7
b.Panggilan:
8
2.
Jenis Kelamin
:
Laki-laki / Perempuan *)
9
3.
Kelahiran
:a.Tanggal:
10
b.Tempat:
11
4.
Agama
:
12
5.
Kewarganegaraan
:
WNI / WNA *)
13
6.
Anak Ke
:
14
7.
Jumlah Saudara
:a.Kandung:
15
b.Tiri:
16
c.Angkat:
17
8.
Bahasa Sehari-hari dikeluarga
:
18
9.
Keadaan Jasmani
:a.Berat Badan:
19
b.Tinggi badan:
20
c.Golongan Darah:
21
d.Penyakit yang pernah diderita:
22
10.
Alamat Calon Siswa
:a.Desa:
23
b.Dusun:
24
c.RT / RW:
25
11.
Bertempat tinggal pada
:
Orang tua / menumpang / asrama *)
26
12.
Jarak tempat tinggal ke sekolah
:
27
28
B.
KETERANGAN ORANG TUA / WALI MURID
29
30
1.
Nama Orang tua Kandung
31
a.
Nama
a)Ayah:
32
b)Ibu:
33
b.
Pendidikan tertinggi
a)Ayah:
34
b)Ibu:
35
c.
Pekerjaan
a)Ayah:
36
b)Ibu:
37
d.
Wali Murid ( jika mempunyai )
:
38
1.Hubungan Keluarga:
39
2.Pendidikan tertinggi:
40
3.Pekerjaan / Jabatan:
41
42
C.
PERKEMBANGAN MURID
43
44
1.
Pendidikan sebelumnya
45
a.
Masuk menjadi murid baru tingkat I
46
a)Asal Calon Murid:
Rumah tangga/Taman Kanak-kanak*)
47
b)Nama Taman Kanak-kanak:
48
c)Alamat:
49
d)Tanggal dan Nomor STTB:
50
b.
Pindahan dari sekolah lain
51
a)Nama sekolah asal:
52
b)Dari tingkat:
53
54
…………., ……….. Juni 2022
55
Pendaftar
56
57
58
59
……………………………………
60
*) coret yang tidak perlu.
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100