ANEXO 03 - FICHA DE POSTULANTE.xlsx

	A	I	M	P	R	T	W	X	AD	AG	AL	AP	AQ	AS	AU	AV	AZ	BA	BB	BC	BF
1	GOBIERNO REGIONAL DE HUANUCO - DIRECCION REGIONAL DE SALUD
2	ANEXO 03 - FICHA DE POSTULANTE CAS A PLAZO DETERMINADO TRANSITORIO 001-2025
3	La Unidad de Personal, solicita llenar la "Ficha Única de Datos Personales" que recaba informacion detallada del POSTULANTE, la misma que permitira conocer su desarrollo academico y profesional para futuras acciones administrativas. La presente tiene caracter de Declaracion Jurada, emitida de acuerdo al Principio de Presuncion de Veracidad, previsto en numeral 1.7 del articulo IV y en el articulo 51° del Texto Unico Ordenado de la Ley N° 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General.
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6	I. DATOS PERSONALES
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8	APELLIDOS Y NOMBRES													FECHA DE NACIMIENTO					TIPO Y N° DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
9																			SELECCIONE
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11	DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA ACTUAL							PROVINCIA DE RESIDENCIA ACTUAL						DISTRITO DE RESIDENCIA ACTUAL
12	Seleccione su Departamento							Seleccione su Provincia						Seleccione su Distrito
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14	DIRECCIÓN DE RESIDENCIA ACTUAL
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17	RUC			DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL														N° DE CELULAR
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20	REFERENCIA: INDICAR AVENIDA / CALLE Y/O INSTITUCION CERCANA
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23	ESTADO CIVIL			EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR CON:														CELULAR PERSONA CONTACTO
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27	II. BONIFICACIONES
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29	CONDICIÓN				DECLARADO POR EL POSTULANTE
30	PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS				SELECCIONE
31	PERSONAL CON DISCAPACIDAD				SELECCIONE
32	En caso de ser personal Licenciado de las Fuerzas Armadas, deberá adjuntar documento expedido por la autoridad competente que acredite su condición por servicio militar acuartelado o no acuartelado, en conformidad con la Ley N° 29248. En caso de ser una persona con discapacidad, deberá adjuntar el certificado de discapacidad y/o la resolución ejecutiva de inscripción en el CONADIS y/o carné de registro que acredite dicha condición, en conformidad con la Ley N° 29973.
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34	III. ESTUDIOS SUPERIORES / FORMACIÓN ACADÉMICA (UNIVERSITARIOS - TECNICOS)
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36	TIPO DE FORMACIÓN ACADÉMICA		CARRERA							INSTITUCIÓN EDUCATIVA						FECHA DE EGRESO / GRADO / DIPLOMA			CONDICIÓN
37	SECUNDARIA																		SELECCIONE
38	SELECCIONE																		SELECCIONE
39	SELECCIONE																		SELECCIONE
40	SELECCIONE																		SELECCIONE
41	SELECCIONE																		SELECCIONE
42	SELECCIONE																		SELECCIONE
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44	IV. COLEGIATURA Y HABILITACIÓN
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46	¿SE ENCUENTRA COLEGIADO?				COLEGIO PROFESIONAL											N° DE COLEGIATURA			¿SE ENCUENTRA HABILITADO?
47	SELECCIONAR																		SELECCIONAR
48	SELECCIONAR																		SELECCIONAR
49	FECHA DE COLEGIATURA				LUGAR DE COLEGIATURA											% Quintil SERUMS			FECHA HASTA LA CUAL SE ENCUENTRE HABILITADO
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52	V. ESTUDIOS DE POSTGRADO (MAESTRÍAS Y/O DOCTORADOS)
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54	TIPO DE POSTGRADO		ESPECIALIDAD							INSTITUCIÓN EDUCATIVA						FECHA DE EGRESO / GRADO / DIPLOMA			CONDICIÓN
55	SELECCIONE																		SELECCIONE
56	SELECCIONE																		SELECCIONE
57	SELECCIONE																		SELECCIONE
58	SELECCIONE																		SELECCIONE
59	SELECCIONE																		SELECCIONE
60	SELECCIONE																		SELECCIONE
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62	VI. PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN Y/O DIPLOMADOS (RELACIONADOS A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)
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64	NOMBRE DEL PROGRAMA FORMATIVO				CENTRO DE FORMACIÓN						# HORAS	FECHA DE INICIO				FECHA DE FIN			CONDICIÓN
65																			SELECCIONE
66																			SELECCIONE
67																			SELECCIONE
68																			SELECCIONE
69																			SELECCIONE
70																			SELECCIONE
71																			SELECCIONE
72																			SELECCIONE
73																			SELECCIONE
74																			SELECCIONE
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78	VII. CURSOS, TALLERES, SEMINARIOS U OTROS DE CAPACITACIÓN (RELACIONADOS A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)
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80	NOMBRE DEL CURSO, TALLER, SEMINARIO U OTROS				CENTRO DE FORMACIÓN						# HORAS	FECHA DE INICIO				FECHA DE FIN			CONDICIÓN
81																			SELECCIONE
82																			SELECCIONE
83																			SELECCIONE
84																			SELECCIONE
85																			SELECCIONE
86																			SELECCIONE
87																			SELECCIONE
88																			SELECCIONE
89																			SELECCIONE
90																			SELECCIONE
91																			SELECCIONE
92																			SELECCIONE
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102	VIII. EXPERIENCIA LABORAL (CONSIGNAR DESDE LA MÁS RECIENTE A LA MÁS ANTIGUA)
103	IMPORTANTE	De acuerdo a las bases de la presente convocatoria, si usted laboró simultáneamente en dos o más instituciones dentro de un mismo periodo de tiempo, el periodo coincidente será contabilizado una sola vez. La experiencia específica se encuentra incluida en la experiencia general.
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105	NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA				¿ES EXPERIENCIA ESPECÍFICA?	SECTOR	RÉGIMEN LABORAL		CARGO		INGRESO MENSUAL		FECHA DE INICIO		FECHA DE FIN		TIEMPO DE EXPERIENCIA
106	NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA				¿ES EXPERIENCIA ESPECÍFICA?	SECTOR	RÉGIMEN LABORAL		CARGO		INGRESO MENSUAL		FECHA DE INICIO		FECHA DE FIN		AÑOS			MESES	DÍAS
107					SELECCIONE	SELECCIONE	SELECCIONE
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109	NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA				¿ES EXPERIENCIA ESPECÍFICA?	SECTOR	RÉGIMEN LABORAL		CARGO		INGRESO MENSUAL		FECHA DE INICIO		FECHA DE FIN		TIEMPO DE EXPERIENCIA
110	NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA				¿ES EXPERIENCIA ESPECÍFICA?	SECTOR	RÉGIMEN LABORAL		CARGO		INGRESO MENSUAL		FECHA DE INICIO		FECHA DE FIN		AÑOS			MESES	DÍAS