ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBX
1
DATA DASAR PROFIL TENAGA KEPERAWATAN
2
RUANG:
3
4
NORUANGNAMA LENGKAP DAN GELARSTATUS KEPEGAWAIANNIP/NIKALAMATNIK (NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN)NO HPALAMAT EMAILTEMPAT LAHIRTANGGAL LAHIRUSIAJENIS KELAMINAGAMAPENDIDIKANPENDIDIKAN TERAKHIRKSK (SAAT INI)JABATAN TUGAS TAMBAHANSTRSIPHITUNG MUNDUR SIPPKBKSPK/RKKHITTUNG MUNDUR SPK/RKKLAMA MASA KLINISPENEMPATAN LAMA MASA KERJATANGGAL MENGIKUTI PELATIHAN DASAR TERAKHIRPELATIHAN LAINCATATAN
5
LAIN-LAINKONTRAKPPPK PARUH WAKTUPPPK PNSSPKTAHUN LULUSINSTITUSID3TAHUN LULUSINSTITUSID4TAHUN LULUSINSTITUSIS1TAHUN LULUSINSTITUSIPROFESITAHUN LULUSINSTITUSIS2TAHUN LULUSINSTITUSIMASA BERLAKUSEUMUR HIDUPNO STRMASA BERLAKUNO SIPPraIIIIIIIVIIIIIIIVTANGGALMASA BERLAKUNOTANGGALRUANGPPGDPPIPASIEN SAVETY/PMKPK3KOMUNIKASI EFEKTIFNAMATANGGAL
6
FREELANCENABAN/ PROFESIONAL LAINBLUDTRAMPIL (2c, 2d, 3a, 3b, 3c, 3d)AHLI (3a, 3b, 3c, 3d, 4a, 4b, 4c)
7
1Nakula Sadewa
Sri Riyana, S.Kep.Ns., M.Kep.
13d198007022009032008Ds 4, Garongan, Panjatan, Kulon Progo, DIY3401034207800001087839972089riyana020780@gmail.comBandung2 Juli 1980PerempuanIslam12006UGM12008UGM12018UGMS2+NersAnakKepala RuangKomite Keperawatan, DPD PPNI, Asesor Keperawatan, Pokja Prognas Akreditasi, Tim Manajemen Mutu RS, PPRA1150172223-473532231 Juli 20281119/DPMPTSP/188/VII/202311 Juli 20191 Juli 2024825/38155 tahun• 1 Maret 2009
• 2020
• 2020
• 1 April 2022		• Perinatal NICU
• Pergiwati
• Perinatal NICU
• Nakula		• 8 tahun 11 bulan
• 8 tahun 11 bulan
• 8 tahun 11 bulan
• 8 tahun 11 bulan		10-Jul-052020202320232023• Vaksin Dasar
• Manajemen KARU,
• Pelatihan CI
• Pelatihan NICU
• Pelatihan Asesor Keperawatan
• Pelatihan Konselor ASI
• Pelatihan KHA
• Pelatihan Vaksin Covid-19
• Pelatihan Tenaga Pengajar Kesehatan		• 2011
• 2013
• 2024
• 2010
• 2023
• 2016
• 2023
• 2023
• 2024
8
2Nakula SadewaSUGI RAHAYU13d197509142006042017Karangmojo Rt 03, Trirenggo Bantul 557143402085409750001081227878355yayuknadine11@gmail.comBantul14-09-1975PerempuanIslam11997akper karya bakti husada bantul12005UADS1 KeperawatanAnakPerawat PPJACI, PIC Mutu, KSK1JH0000101119911814/09/20272318/DPMPTSP/188/IX/2022127/11/202311/27/2026368/20233 TahunAnggrek24 tahun 7 bulan18 - 22 oktober 201716 Agustus 2022
9
3Nakula SadewaRATRI KUSUMA WARDANI, S. Kep., Ns1198904072025212034Bebekan Destan RT 04, Mulyodadi, Bambanglipuro, Bantul, 557643402054704890002081229870189ratrikusumawardani89@gmail.comBantul7-Apr-89PerempuanIslam12012UNISA12013UNISAS1+NersAnakPerawat PPJA CI, KSK, POKJA PPK1 TP000007570773187/4/20253859/DPMPT/188/VII/2020121 Februari 202221 Februari 2025161/20223 tahun1/8/2015Anggrek8 tahun 11 bulan28 November s/d 03 Desember 202316-17 Mei 201711-13 April 20177 Februari 201716 Agustus 2022Pelatihan Perceptorship24-23 Maret 2021
10
4Nakula SadewaSITI ROKHAYATUN13c198503152009032015Koripan 1 rt 04 Dlingo, Dlingo Bantul , kode 557833402115503850001085864593846atun.una@gmail.comBantul15/03/1985PerempuanIslam12006Poltekkes depkes yogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat PPJA CI, KSK, PIC CP1UR0000073673066415/03/20270913/DPMPTSP/188/IV/2022127/11/202311/27/2026367/20233 Tahun1/2/2008Anggrek16 tahun 2 bulan28 maret-01 april 202225-27 september 201412-14 februari 201514-15 november 2014Pelatihan Perceptorship7-8 September 2017
11
5Nakula SadewaTRI SUNARTI,AMK1198602212025212034Pranti Rt 006 srihardono pundong bantul3402046102860001087838943335trisun2102@gmail.comBantul21/02/1986PerempuanIslam12007AKPER YKY yogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat PPJAKSK,CHAMPION KESELAMATAN PASIEN121/2/20270213/DPMPTSP/188/II/2022121/2/202230-Sep-24167 tahun 20225 tahun1/2/2009Anggrek15 tahun 1 bulan23 oktober 2019 s/d 27 oktober 20198 november 2013 s/d 10 november 20134 maret 2016 s/d 5 maret 201629-Nov-2229-Nov-22
12
6Nakula Sadewa
Sumin Tatik Lestari S.Kep.,Ns
1199103202025212100Ngumbul RT. 001 Tamanan Banguntapan Bantul34021660039100030895359046192sumintatik@gmail.comBantul20/03/1991PerempuanIslam12013STIKES 'Aisyiyah Yogyakarta12014STIKES 'Aisyiyah YogyakartaS1+NersAnakPerawat 1RJ00000928305760tahun 20253661/DPMPT/188/VI/2020121 Februari 202221 Februari 2025163/20223 tahun1. 1/8/2015 2. 2 /6/2018 3. 1 /8/2021 4.1/5/20221. alamanda 2. nusa indah 2 3. perinatal 4.Anggrek8 tahun 11 bulan01 Maret 2020 s/d 01 Maret 202516-18 Febriari 2016Pelatihan Perceptorship24-25 Maret 2021
13
7Nakula SadewaMARIA ULFAH11996091020250720550Peni RT 05 Palbapang Bantul 3402085009960003085868724268maria.ulfah.subaryadi@gmail.comBantul10/9/1996PerempuanIslam12019Universitas Gadjah Mada12020Universitas Gadjah MadaS1+NersAnakPerawat 1FG0000108744928210/9/20261945/DPMPTSP/188/VIII/2022115/8/20228/15/2026446 TAHUN 20223 Tahun4/7/2022Nakula Sadewa1 tahun 7 bulan 7/3/202115/11/202215/11/202229/11/202229/11/2022
14
8Nakula SadewaSRI SUPARNI A. H.13d196908231990032003Jogoripon, RT 05, Panggungharjo, Sewon, Bantul340215630869000308578400890srisuparni.2308@gmail.comBoyolali23/08/1969PerempuanIslam12018Stikes Panti RapihD3 KeperawatanAnakPerawat23/08/2024150152119243277523/08/20240143/DPMPT/188/201911/6/20191/6/2024445/46015 Tahun1. 23/10/1989 2. 1/4/1998 3. 1999 4. 1/7/2019 5. 23/6/2021 6. 8/7/2021 7. 6/9/20211. Penyakit Dalam 2. Anak 3. Ruang Bersalin 4. Alamanda 5. Anggrek 6. Nusa Indah 7. Anggrek34 tahun 6 bulan16/9/201825/2/201619/10/2319/10/23
15
9Nakula SadewaTRI WIDAYATI13d197804032006042014Banaran Gilangharjo Pandak Bantul3402061812040001089632321319triwidayati773@gmail.comSleman4 Maret 1978PerempuanIslam12000Akademi Keperawatan Panti Rapih YogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat PJ13-Apr-270516/DPMPTSP/188/III/2022120/9/20189/20/2023445/55485 tahun1.1/1/2005 2.1/1/2007 3.6/7/2021 4.18/9/20211. Teratai 2. Anggrek 3. Melati 4. Anggrek20 tahun28 maret-01 april 202223-25 Februari 201625-Apr-1328-Nov-1429-Nov-22Pelatihan Hak Pasien dan Keluarga 26-Sept-2018
16
10Nakula SadewaNURYANAH13a197811282008012019Kalangan RT.06 Bangunjiwo Kasihan Bantul 3402166811780001089530064324nuryanahrsud@gmail.comBantul28/11/1978PerempuanIslam12013AKPER YKY yogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat 28/11/2025150152220330076428/11/20254896/DPMPT/188/X/2020121/2/20222/21/202684/20223 tahun1/4/2017Anggrek15 Tahun
17
11Nakula SadewaRIYANTI1198103282025212035DK XV11 JOPATEN PONCOSARI SRANDAKAN BANTUL3402016803810002081904327776riyantir134@gmail.comBANTUL28/03/1981PerempuanIslam12003AKPER Karya Bakti Husada bantulD3 KeperawatanAnakPerawatPIC KESELAMATAN PASIEN128 MARET 20270515/DPMPTSP/188/111/20221`10/11/2022`10/11/2026800/50183 tahun1/1/2008anggrek16tahun 3bln22-26 juli 202016-18 Febriari 201630/11/202230/11/2022
18
12Nakula SadewaSUHARNI1198211022025212040tanjung rt 02 bangunharjo sewon bantul yogyakarta, kode 551873402154211820001085326062026suharni02111982@gmail.combantul2/11/1982PerempuanIslam12004akper karya bakti husada bantulD3 KeperawatanAnakPerawat 115015222243826392/11/20272314/DPMPTSP/188/IX/20221`10/11/2022`10/11/2026800/50183 Tahun1/6/2007anggrek16 tahun 11 bulan16-20 juni 202113-15 juni 201322-24 Oktober 201428/11/201418/11/2014pelatihan PPI tingkat lanjut16-19 oktober 2015
19
13Nakula SadewaRIYANTI DWI LESTARI, AMK1198405172025212052Wonolopo Canden Jetis Bantul3402095705840004081804095622riyanti.dwi.lestari17@gmail.comGunungkidul17/05/1984PerempuanIslam12005AKPER YKY yogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat 1UD0000106745807517 Mei 20270592/DPMPTSP/188/III/2022120 Desember 201820 Desember 2013445/55465 Tahun1. 1 September 2010 2. 23 Mei 2011 3. 1 September 2014 4. 1 Juli 2020 5.25 Januari 2021 6. 14 Juli 20221. Nakula Sadewa 2. Teratai 3. Rawat Jalan 4. Mawar /Covid 5. Melati /covid 6. Nakula13 tahun22-26 juli 20209-Nov-229-Nov-22
20
14Nakula SadewaMUAT SETYANTI, AMK1198603022025212041Jebugan DK.serayu RT 004 Bantul Bantul Yk3402084203860001081390470926muatsetyanti86@gmail.comBantul2/3/1986PerempuanIslam12007AKPER Karya Bakti Husada YogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat PJ Shift1LH000009162266372/3/20270423/DPMPTSP/188/III/2022121/2/202230-Sep-24114 Tahun 20225 tahun1/2/2009ANGGREK15 TAHUN 2 BULAN26 FEBRUARI 2020 S/D 1 MARET 202016 mei s/d 17 mei 201731 januari s/d 1 februari 201713 desember s/d 14 desember 201312 juni 2013
21
15Nakula SadewaFitri Ning Tyas Lestari,AMd.Kep.13c198703252010012016Singosaren Rt 01,wukirsari,Imogiri,Bantul3402106503870001082327360393fitriningtyas.25@gmail.comLombok Tengah25 Maret 1987PerempuanIslam12009poltekes depkes yogyakartaD3 KeperawatanAnakPA25 Maret 2027150152222-415653025 Maret 20270200/DPMTSP/188/II/2022120/9/201820-Sep-23445/58045 Tahun1.Alamanda 2. 1 Agustus 2021 3. 1 Mei 2022 3. Nakula Sadewa1.Alamanda 2.Perinatal 3.Nakula Sadewa12 tahun 6 bulan3-7 Maret 2021 berlaku sampai 7 Maret 202626-27 september 201722-24 Oktober 20147 Desember 20227 Desember 2022Tatalaksana Vaksinasi Covid-19 bagi vaksinator di fasilitaspelayanan kesehatan18-20 februari 2021
22
16Nakula SadewaFARY MUSLIMATUN H.13b198709232011012003Koripan rt 2 Poncosari Srandakan Bantul3402016309870001085292279220fary.rere@gmail.comBantul23/09/1987PerempuanIslam12008poltekes depkes yogyakartaD3 KeperawatanAnakPERAWAT PJPIC Indikator klinis ,CP1VO0000102969179023/09/20271631/DPMPTSP/188/VII/2022121 Februari 202221 Februari 2026113 Tahun 20223 Tahun1/2/2009Anggrek15 TAHUN 2 BULAN27/10/2019 s/d 27/10/202430-Nov-2230-Nov-22
23
17Nakula SadewaRestu Anjarwati,, Amd. kep10252Bergan, Wijirejo, Pandak, Bantul 3402064808960001085741841321restuanjarwati92@gmail.comBantul 8 Agustus 1996PerempuanIslam12018Akper Notokusumo Yogyakarta D3 KeperawatanAnakPRA113 Juni 2024 sd 31 Desember 2024Nakula Sadewa 16 Maret 2024
24
18Nakula SadewaDIAN PUSPITANINGSIH11999060420250720555Karangmojo, RT 01, Trirenggo, Bantul3402084406990001085866591612dianpuspitaningsih071@gmail.comBantul4/6/1999PerempuanIslam12020Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Notokusumo YogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat 1VJ000009397794074/6/20261952/DMPTSP/188/VIII/2022123/8/20228/23/2026475 Tahun 20223 Tahun1. 4/7/2022 2. 24/8/20221. Pergiwati 2. Nakula Sadewa1 tahun 7 bulan 10/1/20207/12/20227/12/2022
25
19Nakula SadewaTETI MARLIYANTI12001021320250720549Kurahan Dk Kurahan Rt.001 Bantul,Bantul, Bantul3471125302010001081228102707tetimarliya13@gmail.comBantul13/02/2001PerempuanIslam12021Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Notokusumo YogyakartaD3 KeperawatanAnakPerawat 1HT0000103506379113/02/20261896/DPMPTSP/188/VIII/2022115/8/20228/15/2026447 Tahun 20223 Tahun1. 4/7/2022 1.Nakula Sadewa1 tahun 7 bulan 22 februari 2021-26 februari 202115-Nov-2215-Nov-2206 Desember 202206 Desember 2022
26
20Nakula SadewaAzzana Nurmalita, A.md. Kep10256Semen RT 52 RW 26 Sukoreno Sentolo Kulon Progo3401066004000040085877150521azzananrm112@gmail.comBantul20/Apr/01PerempuanIslam12022Stikes Notokusumo YogyakartaD3 KeperawatanAnakPRA113 Juni 2024 sd 31 desember 2024Nakula SadewaSep/221. pelatihan BHL 2023 2. pelatihan code stroke 2023
27
21Nakula SadewaAnisa Prastya Diwanti, S.Kep.,Ners10243NGAGLIK PATALAN JETIS BANTUL3402097107980001081903774840anisadiwanti@gmail.comBantul31-07-1998Perempuan
28
03034308021
29
30
0165411740790
31
Laki-lakiIslam
KSK Anak
32
02020
33
CATATAN:
Perempuan
34
1. untuk pendidikan, status kepegawaian, PK dan STR seumur hidup di isi angka 1
21
35
2. tugas tambahan: komite keperawatan, assesor, ppni, koperasi, ksk, pokja akreditasi, pengendali TB dll
36
3. penulisan ruang, institusi pendidikan, pelatihan dilakukan dengan seragam
37
4. penulisan tanggal seragam misal 1 januari 2024
38
5. untuk pengisian Penempatan dan Pelatihan Lain jika lebih dari satu diisikan semua dengan lengkap
39
6. jenis kelamin diisi laki-laki atau perempuan
40
7. Jabatan: TKO, MPP, IPCN, KARU/KOORD, PPJA,PJ shif, PA
41
8. Pelatihan, bimtek, IHT
42
9. lama masa klinis dihitung selama di PK/BK terakhir terhitung dari tanggal SPK/RKK terakhir bukan sertifikat asesmen, ditulis misal 1 tahun 2 bulan
43
10. lama masa kerja dihitung sejak pertama kali bekerja di RS PS, jika ada masa kerja lain sebelum di rs ps ditulis dicatatan. Ditulis misal 11 tahun 2 bulan
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100