ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
TCDDDairesi:
2
Memuriyet Ünvanı:
3
Sicil No.Su:
4
Adı Soyadı:
5
Harcırah CetveliKadro Derecesi:
6
Vazife Merkezi:
7
(M. 4085)
8
TarihiTren
Numarası
SaatiNerden nere-
ye gidildiği
ve ikamet
yerleri
Seyahat SebepleriBir günlük
harcırah
yevmiyesi
Gün sayısıToplam
9
10
GidişGeliş
11
GidişGelişGidişGelişS.D.S.D.L.Tam
Adet
Kesir
L.K.
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Ödenmesi lazım gelen para tutarı
31
Yukarıda gösterilen tarihlerde servis vagonundan ve İdare yatakhanesinden istifade
34
35
Tasdik OlunurMemurun İmzası
36
…../…../20………../…../20……
37
……………………………………………….Başkanı
38
Müdürü
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102