FORM.FARM.048 - Controle de dispensação de kit´s de medicamentos para Casa da Mão.xls

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1	SPDM - ASSOCIAÇÃO PAULISTA PARA O DESENVOLVIMENTO DA MEDICINA NOME DA AFILIADA
2	CONTROLE DE DISPENSAÇÃO DE KIT´S DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS PELA PORT. 344/98
3	INFORMAÇÕES		KIT Nº ____________________		INFORMAÇÕES		KIT Nº INSERIR O NÚMERO DO KIT
4	ATENDIMENTO	DATA			ATENDIMENTO	DATA	INSERIR A DATA, HORA DA RETIRADA ASSIM COMO O NOME DO PROFISSIONAL NA FARMÁCIA QUE DISPENSOU E O NÚMERO DO LACRE DA CAIXA
5		HORA DA RETIRADA				HORA DA RETIRADA
6		NOME DO COLABORADOR QUE DISPENSOU O KIT				NOME DO COLABORADOR QUE DISPENSOU O KIT
7		Nº DO LACRE				Nº DO LACRE
8		NOME / ETIQUETA DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE				NOME/ETIQUETA DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE	INSERIT ETIQUETA OU NOME LEGÍVEL DO PACIENTE QUE FARÁ USO DO KIT
9		CARIMBO E ASSINATURA DO ANESTESISTA QUE RETIROU O KIT				CARIMBO E ASSINATURA DO ANESTESISTA QUE RETIROU O KIT	SOLICITAR ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESISTA QUE ESTÁ RETIRANDO O KIT
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11	DEVOLUÇÃO	CARIMBO E ASSINATURA DO ANESTESISTA QUE DEVOLVEU O KIT			DEVOLUÇÃO	CARIMBO E ASSINATURA DO ANESTESISTA QUE DEVOLVEU O KIT	SOLICITAR ASSINATURA E CARIMBO DO ANESTESISTA QUE ESTÁ DEVOLVENDO O KIT
12		DATA				DATA	INSERIR DATA, HORA DA ENTREGA E NÚMERO DO LACRE COLOCADO PELO MÉDICO PARA DEVOLVER
13		HORA DE ENTREGA				HORA DE ENTREGA
14		Nº DO LACRE DA DEVOLUÇÃO				Nº DO LACRE DA DEVOLUÇÃO
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16	REPOSIÇÃO	NOME DO COLABORADOR RESPONSÁVEL PELA REPOSIÇÃO			REPOSIÇÃO	NOME DO COLABORADOR RESPONSÁVEL PELA REPOSIÇÃO	INSERIR O NOME DO PROFISSIONAL QUE FEZ A REPOSIÇÃO DA CAIXA
17		NOME DO COLABORADOR RESPONSÁVEL PELA CONFERÊNCIA				NOME DO COLABORADOR RESPONSÁVEL PELA CONFERÊNCIA	INSERIR O NOME DO PROFISSIONAL QUE CONFERIRU A CAIXA, APÓS REPOSIÇÃO
18		Nº DO LACRE				Nº DO LACRE	COLOCAR O NÚMERO DO LACRE COLOCADO NA CAIXA, APÓS CONFERÊNCIA DA MESMA
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20	DISPENSAÇÃO AVULSA	CARIMBO E ASSINATURA DO MÉDICO SOLICITANTE	NOME DO MEDICAMENTO	QUANTIDADE	DISPENSAÇÃO AVULSA	CARIMBO E ASSINATURA DO MÉDICO SOLICITANTE	NOME DO MEDICAMENTO	QUANTIDADE
21						SOLICITAR CARIMBO E ASSINTURA MÉDICA	INSERIR O NOME DO MEDICAMENTO CONTROLADO PELA PORTARIA 344/98 SOLICITADO PELO MÉDICO E QUE NÃO ESTÁ NA CAIXA	COLOCAR A QUANTIDADE DE CADA MEDICAMENTO CONTROLADO RETIRADO PELO MÉDICO E QUE NÃO ESTÁ NO KIT
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27		MÉDICO ENTREGOU/ DEVOLVEU A NOTA DE DÉBITO?	( ) SIM ( ) NÃO			MÉDICO ENTREGOU/ DEVOLVEU A NOTA DE DÉBITO?	( ) SIM ( ) NÃO
28		MÉDICO DEVOLVEU CASCOS?	( ) SIM ( ) NÃO			MÉDICO DEVOLVEU CASCOS?	( ) SIM ( ) NÃO
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