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B級指導員養成講習会②
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2026年度　九州ブロック（熊本県）開催　参加申込書
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男　・　女

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氏　　名
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※チームに所属している場合チーム名チーム内
の役職等
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住　　所〒
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※都道府県から記載ください
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連絡方法電話番号（必須）
（なるべく携帯番号をお書き下さい）		：
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PC-Mail（必須）：
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携帯-Mail
（お持ちであれば）		：
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生年月日・年齢　 　 年 月　 　 日　　　 歳（受講日現在）　　
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ＪＤＢＡ公認準指導員資格Ｃ１---
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＜区分Ⅰ＞
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集合学習③
について
（該当を✔して下さい）
・審判員資格を保有
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○で囲ってください　　　Ａ級　・　Ｂ級　・　Ｃ級
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・B級指導員①（審判法）受講済　（　　　　　県協会で受講）
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年月日
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・B級指導員①（審判法）未受講受講予定年月
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年月
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使用教材（書籍）について
※必須教材		小学生のドッジボール最強トレーニング
　　（税込1,700円）		購入希望
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既に所持
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※・・・欄右脇の▼より選択入力してください。
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◎申込期限（必着）令和8年6月11日（木）期日厳守sui
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◎申込先と申込方法
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　本ファイルに必要事項を記載の上、添付ファイルにて、以下のメールアドレスもしくは
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　FAXに送付をお願いします
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　　熊本県ドッジボール協会　山口　秀美
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　　scrum.hidemi@gmail.com
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　　FAX:096-385-7682
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