OPP-F-SHE-21D Formulir Inspeksi Area Office.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G
1
2			INSPEKSI AREA OFFICE		No. Dokumen	OPP-F-SHE-21D
3					Revisi	1
4					Tgl. Efektif	1-Jul-24
5					Halaman	1 dari 1
6
7	Hari, Tanggal		:
8	Waktu		:
9	Lokasi		:
10	Inspektor		:
11
12	NO	KRITERIA ( CRITERIA)		STANDARD	KONDISI		KODE BAHAYA
13	NO	KRITERIA ( CRITERIA)		STANDARD	BAIK	KURANG	KODE BAHAYA
14	1	Struktur bangunan		Tidak ada keretakan/kerusakan pada dinding, jendela dan atap bangunan tidak bocor			M
15	2	Panel Listrik, Kabel dan Peralatan listrik		Panel dilengkapi wiring diagram, face plate, emergency shut down, dan berwarna orange.			E
16				Kabel dalam kondisi baik (tidak terkelupas, terbakar). Dilengkapi dengan KIP (Kartu Inspeksi Peralatan)			E
17	3	Lantai		Lantai bersih dan tidak licin			H
18	4	Ventilasi udara memadai		Tidak lembab, blower/ AC dalam kondisi berfungsi dengan baik			M
19	5	Daerah Berjalan		Sesuai dengan kode warna dan tidak ada barang-barang menghalangi akses jalan khususnya jalur keluar/masuk			M
20	6	Pencahayaan		Cukup Terang dan memenuhi standar (min 120 lux)			M
21	7	Housekeeping		Bersih dan rapi serta penyimpanan barang sesuai tempatnya			H
22	8	Perabotan (meja, kursi, lemari)		Penempatan tidak mengganggu akses jalan dan jumlahnya sesuai kebutuhan			M
23	9	Rak sepatu dan helm		Tersedia rak sepatu dan helm bagi karyawan dan tamu dalam keadaan baik dan bersih			E
24	10	Papan Informasi K3PLM dan umum		Tersedia ditempat yang mudah dilihat, data up date, dan memuat informasi K3LH			H
25	11	Kotak P3K		Terpasang 1 X first aid kit, tersedia isinya dan telah diinspeksi rutin			E
26	12	Tersedia emergency alarm & sign Emergency Exit		Emergency Alarm terpasang berfungsi dengan baik dan sign “Emergency Exit” terlihat jelas			E
27	13	Perlindungan & Pencegahan kebakaran		Tersedia APAR 1 X 4.5/6 Kg disetiap 25 meter			E
28	14	Peta Evakuasi Darurat dan tempat berkumpul darurat (Muster point)		“Peta Evakuasi Darurat” terpasang di ruangan & Rambu “Berkumpul Darurat” terpasang diluar bangunan			E
29	15	Air minum dan air bersih		Penempatan air minum tidak terkena sinar matahari dan air bersih yang digunakan tidak berbau tidak berwarna dan dilakukan pengujian air bersih berkala serta selalu terjaga kebersihannya			H
30	16	Terdapat jadwal pemeliharaan dan checklist		Dilakukan inspeksi secara rutin dan berkala (tertulis pada form)			E
31	17	Toilet		Jumlah toilet sesuai dengan kebutuhan (min 1 per 15 karyawan) & dalam keadaan bersih dan dilengkapi Tersedia cermin, sabun cuci tangan/mandi, lap pengering/ tissue, gayung, tempat sampah.			H
32	18	Tempat sampah		Tempat sampah tertutup dan dikosongkan teratur/ tidak overload			E
33	19	Pemilahan dan penempatan sampah		Pemilihan sampah berdasarkan karakteristiknya antara organik dan anorganik dan dilengkapi label			E
34	20	Penghijauan/ penanaman tanaman di area office		Tertata dan terpelihara di sekeliling Office			E
35	21	Drainase		Drainase mengalir dengan baik dan aliran tidak tersumbat			E
36	22	Area parkir		Tersedia area parkir unit memadai berdasarkan jumlah unit dan lokasi area parkir rata			E
37
38
39					Tabalong, ……………………………………………………..
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100