ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
G. P. Rjt. Sr-4 Std.-62 12-2014 15,00,000-a5*Try. 8. (Revised)
2
F. D. Memo No. TJR/1088/178/Z., dt. 15-7-88તિજોરી. ૮ જી. (સુધારેલ)
3
T. O. Form No. 6 Vide BTR 112
4
ચલણ નં.
5
...........................................ખાતેની તિજોરી/પેટા-તિજોરી/સ્ટેટ/રિઝર્વ બેન્ક ઓફ ઈન્ડિયામાં ભરેલી રોકડ રકમનું ચલણ
6
નાણાં મોકલનારે ભરવાનું ખાતાના અમલદારે કે તિજોરીએ ભરવાનું
7
8
 જેના તરફથી નાણાં ભરવામાં આવ્યા હિસાબનું સદર
9
 હોય તે વ્યકતીનું નામ (અથવા હોદ્દો)
10
 અને સરનામું મંજૂર કર્યું
11
 મંજૂર કરનાર અધિકારીની સહી
12
*મોકલેલા ભરનાની પુરેપુરી વિગત અને તે અંગેના હુકમ રકમ
13
14
15
 હોદ્દો :
16
 તારીખ :
17
 (સહી)કુલ.... નાણાં ભરવાનો હુકમ કરનાર અધિકારીની
18
 (શબ્દોમાં) રૂપિયા સહી અને પૂરેપૂરો હોદ્દો
19
 રૂ. પૈ.મળ્યાતારીખ :
20
 (શબ્દોમાં)
21
22
ખજાનચીહિસાબનીશ તિજોરી અધિકારી/એજન્ટ,
23
24
વિગત રકમવિગત રકમ
25
નોટો વિગતે આગળ ખેંચી સિક્કા -
26
27
28
29
30
31
32
33
ચેક (વિગતે)
34
35
36
37
38
39
40
આગળ ખેંચી ...સરવાળો ...
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100