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ビーチサッカーFESTA2025 IN 山陰海岸shin-onsen 参加申込書
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記載日　令和7年 月 日
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フリガナ
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チーム名
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フリガナ性　別
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チーム代表者男 ・ 女
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住　　所〒
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電話番号自宅携帯
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メールアドレス　　　　　　　　　　　＠
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参加部門　　　　　　　　　　（希望する参加部門番号に○をすること） １ ミックスクラス（8/30 土曜日）　　
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２ オープンクラス（8/31　日曜日）
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■確認項目　
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◎枠内の項目に当てはまる個所がある方は、参加をご遠慮ください。
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　・当日に平熱を超える発熱がある（概ね 37.5℃以上）
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　・咳やのどの痛みなどの風邪の症状がある
18
　・だるさや息苦しさ、嗅覚や味覚の異常がある
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　・1週間以内に新型コロナウイルス感染症陽性者と濃厚接触があった
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　・同居家族や知人等に感染が疑われる方がいる
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■登録者
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フリガナ年　齢性　別
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氏名男 ・ 女
25
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
28
氏名男 ・ 女
29
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
32
氏名男 ・ 女
33
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
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氏名男 ・ 女
37
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
40
氏名男 ・ 女
41
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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43
フリガナ年　齢性　別
44
氏名男 ・ 女
45
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
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氏名男 ・ 女
49
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
52
氏名男 ・ 女
53
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
56
氏名男 ・ 女
57
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
60
氏名男 ・ 女
61
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
63
氏名男 ・ 女
64
「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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フリガナ年　齢性　別
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氏名男 ・ 女
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「■確認項目」について該当しません □　※該当しない場合は☑を入れてください
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