ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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楊名時八段錦・太極拳　東京都支部　入会申込書
2
3
記入日：　　　　　　年　　　月　　　日
4
1氏　 名 フ リ ガ ナ性 別男 ・ 女
5
6
2本部会員番号 （指導員以上の方は必ずご記入ください）
7
3階 　位・ 師範　 ・ 準師範　 ・ 指導員　 ・ 奥伝 　・ 中伝 　・ 初伝 ・ なし
8
4住 　所〒
9
10
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5電話番号
　　　　 　　 -　　　　　　　　 -
12
6生年月日大正昭和平成 年　　　　　月　　　　　日
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（西暦 年）
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7地 域南地域 ・ 北地域 ・ 西地域
16
8所属教室
（主にしている所）
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9担当の先生
19
20
使用欄事務局受 付処 理
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楊名時八段錦・太極拳　東京都支部　入会申込書
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記入日：　　　　　　年　　　月　　　日
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1氏　 名 フ リ ガ ナ性 別男 ・ 女
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2本部会員番号 （指導員以上の方は必ずご記入ください）
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3階 　位・ 師範　 ・ 準師範　 ・ 指導員　 ・ 奥伝 　・ 中伝 　・ 初伝 ・ なし
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4住 　所〒
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5電話番号
　　　　 　　 -　　　　　　　　 -
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6生年月日大正昭和平成 年　　　　　月　　　　　日
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（西暦 年）
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7地 域南地域 ・ 北地域 ・ 西地域
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8所属教室
（主にしている所）
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9担当の先生
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使用欄事務局受 付処 理
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