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1	Note de frais
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4	Coordonnées personnelles		Coordonnées de paiement
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6	Nom/prénom		N° de compte postal
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8	Fonction		ou
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10	Rue/n° d'immeuble		N° d'IBAN
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12	Code postal/commune
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15	Date	Lieu/Evénement	Automobile, motocyclette; kilomètres parcourus		Frais de voyage	Frais de repas	Nuitée	Divers (spécifier)	Total
16	Date	Lieu/Evénement	Total km	CHF	CHF	CHF	CHF	CHF	CHF
17									0,00
18									0,00
19									0,00
20									0,00
21									0,00
22									0,00
23									0,00
24									0,00
25									0,00
26									0,00
27									0,00
28									0,00
29									0,00
30									0,00
31									0,00
32									0,00
33									0,00
34									0,00
35			Rechnungsbetrag Total CHF						0,00
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38	Date		Signature
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