ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN
TAMBAHAN UANG PERSEDIAAN (TUP)
2
3
Kode/Nama Satker
: ...................... / ....................................................................... (1)
4
Nomor DIPA
: .................................................................................................(2)
5
Program
: .................................................................................................(3)
6
Kegiatan
: .................................................................................................(4)
7
Sumber Dana
: .................................................................................................(5)
8
9
NoTanggal KegiatanNama KegiatanRencana Penggunaan TUP Sisa Pagu sebelum TUP TUP yang diminta Sisa Pagu Setelah TUP Cara Pengisian
10
Kode KegiatanKode OutputKode AkunPengisian kode kegiatan & output agar berurutan sesuai DIPA
11
(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)
12
101-01-2017test3128994521111 Rp 100,000,000 Rp 10,000,000 Rp 90,000,000
(1)   Diisi dengan Kode / Nama Satker
13
 Rp -
(2)   Diisi dengan Nomor DIPA Sat Nomor DIPA Satker
14
 Rp -
(3)   Diisi dengan Program sesuai dalam DIPA Satker
15
 Rp -
(4)   Diisi dengan Kegiatan sesuai dalam DIPA Satker
16
 Rp -
(5)   Diisi dengan Sumber Dana sesuai dalam DIPASatker (RM, PNP, PLN, HLN)
17
 Rp -
Kolom (6) Diisi dengan Nomor Urut Kegiatan
18
 Rp -
Kolom (7) Diisi dengan tanggal kegiatan
19
 Rp -
Kolom (8) Diisi dengan nama kegiatan
20
 Rp -
Kolom (9) Diisi dengan KODE KEGIATAN rencana penggunaan TUP
21
 Rp -
Kolom (10) Diisi dengan KODE OUTPUT rencana penggunaan TUP
22
 Rp -
Kolom (11) Diisi dengan KODE AKUN rencana penggunaan TUP
23
 Rp -
Kolom (12) Diisi dengan sisa pagu sebelum TUP *)
24
 Rp -
Kolom (13) Diisi dengan TUP yang diminta
25
 Rp -
Kolom (14) Diisi dengan sisa pagu setelah TUP
26
 Rp -
(15)   Diisi dengan besarnya Kebutuhan TUP
27
 Rp -
(16)   Diisi dengan sisa dana UP yang pada satker
28
 Rp -
(17)   Diisi dengan besarnya TUP yang diperlukan
29
 Rp -
(18)   Diisi dengan kota tempat kedudukan satker
30
 Rp -
(19)   Diisi dengan tanggal penyampaian Rencana Penarikan Dana
31
 Rp -
32
 Rp -
33
JUMLAH TOTAL Rp 100,000,000 Rp 10,000,000 Rp 90,000,000
34
35
*)
Sisa Pagu sebelum TUP tidak termasuk pagu :
36
- yang sudah dikontrakkan (SPK)
37
- kuitansi yang belum di GU kan
38
39
Rencana Kebutuhan Dana
 Rp 10,000,000 ......(15)
40
Sisa dana UP yang ada
 Rp - .....(16)
41
Sehingga diperlukan TUP
Rp 10,000,000 .....(17)
42
43
44
Menyetujui,
..........(18)........., .........(19)...... 20XX
45
Kepala KPPN Padang Sidempuan,
Kuasa Pengguna Anggaran,
46
47
48
49
50
.......(20)......................
.......(22)......................
51
NIP ..(21) ....................
NIP ..(23) ....................
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100