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【はじめに】外来工事安全作業実施要領 帳票類一覧表
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目的選択⇩様式3様式3様式3様式9
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（選択してください）記入要否様式No.帳票名用紙サイズ工事工場_拠点工事目的資格リスト部材の種類
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Ver.5.0様式1誓約書A4タテ①生産性向上0.無し吹付け石綿
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【未記入欄の色識別】様式2安全衛生管理確認書A4タテ吉良 第１工場 1Ｆ②高負荷対応1.ガス溶接　石綿含有吹付け
ロックウール
（乾式･半湿式）
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外来工事業者が記入すべき項目が未記入様式3工事着工前打合せ記録A4ヨコ吉良 第１工場 2Ｆ③品質向上2.アーク溶接　石綿含有吹付け
ロックウール（湿式）
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AKKが記入すべき項目が未記入様式4工事計画書A4ヨコ吉良 第１工場 その他④防火、防災3.フォークリフト　石綿含有パーライト
吹付け
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様式5作業要領書A4ヨコ吉良 第２工場 1Ｆ⑤保全、メンテ4.高所作業車　石綿含有バーミキュ
ライト吹付け
（ひる石）
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様式6工事（作業）のリスクアセスメント（RA）記録表A4ヨコ吉良 第２工場 2Ｆ⑥新製品、海外生準対応5.クレーン運転石綿含有けい酸
カルシウム板第2種
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様式7外来工事申請書A4ヨコ吉良 第２工場 その他⑦安全・環境6.小型移動式クレーン屋根用折版石綿
断熱材
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様式8入場者名簿/資格管理一覧表/ロックアウト施錠No.管理表A4ヨコ吉良 事務所棟 1Ｆ⑧その他：右欄に記入⇒7.ゴンドラ操作煙突石綿断熱材
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様式9工事における環境影響評価報告書A4ヨコ吉良 事務所棟 2Ｆ8.玉掛け　　石綿･けいそう土･
パーライト･石綿
けい酸カルシウム等
各種保湿剤
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様式10動力源使用許可願A4ヨコ吉良 事務所棟 3Ｆ9.車両系建設機械　フレキシブルボード･
大平板等
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様式11火災の危険予知対策シートA4タテ吉良 事務所棟 4Ｆ(書庫)10.酸欠・有機・特化物（作業主任者）けい酸カルシウム板
第1種
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様式12設備使用許可願A4ヨコ吉良 役員フロア11.高所作業者　岩綿吸音板
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様式13特定元方事業者等の事業開始報告A4ヨコ吉良 事務所棟 その他12.フルハーネス石膏ボード
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様式14統括安全衛生管理義務者指名報告A4ヨコ吉良 冷鍛･熱処理棟 1Ｆ13.感電　ビニル床タイル
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様式15工事名称A4ヨコ吉良 冷鍛･熱処理棟 2Ｆ14.低圧電気取扱　フロアシート
（長尺塩ビシート等）
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様式16KYM/5R-TBM実施記録A4ヨコ吉良 冷鍛･熱処理棟 屋上15.高圧電気取扱　押出成形品
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様式17安全自主点検チェックシートA4タテ吉良 ものづくり棟 1Ｆ16.第一種電気工事士　窯業系サイディング
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様式18外来工事 事故災害報告書A4タテ吉良 ものづくり棟 2Ｆ(食堂)17.第二種電気工事士　押出成形セメント板
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様式19安全パトロールにおける指導票A4タテ吉良 体育館18.危険物取扱者　フレキシブルボード･
石綿セメント板
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工事申請時
必須		様式20末端作業者までの安全指導報告書A4タテ吉良 エネルギー棟19.特定粉じん　スレート波板
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外来工事安全作業実施要領 帳票類
吉良 旧コジェネ棟20.産業用ロボット(教示)　住宅化粧用スレート
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吉良 技能棟21.産業用ロボット(検査)　石綿セメント円筒
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吉良 切粉棟22.動力プレス　耐火二層管
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吉良 特高変電施設23.研削といし取替え　ガスケット･パッキン
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吉良 ガスプラント (液化窒素/アセチレン/LPG)24.チェンソー使用業務　仕上塗材（塗床、壁塗装等）
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吉良 排水処理場25.石綿取扱作業
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吉良 浄化槽
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吉良 役員駐車場
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吉良 駐車場･駐輪場
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吉良 警備室
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吉良 共同棟 (旧AKKM)
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吉良 工場外周
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吉良 工場全域
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吉良 構内
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吉良 その他
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刈谷 第１工場 1Ｆ
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刈谷 第１工場 2Ｆ(事務棟)
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刈谷 第１工場 屋根上
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刈谷 第１工場 その他
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刈谷 造形工場
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刈谷 造形工場 屋根上
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刈谷 造形工場 その他
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刈谷 保全場
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刈谷 改善場
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刈谷 測定室
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刈谷 機械室 (コンプレッサー室))
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刈谷 変電所
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刈谷 ガスプラント (液化アルゴン)
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刈谷 排水処理場
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刈谷 トラックヤード
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刈谷 警備室
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刈谷 駐車場・駐輪場
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刈谷 ADS (旧AKK第２工場)
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刈谷 厚生棟 (食堂その他)
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刈谷 工場外周
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刈谷 工場全域
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刈谷 構内
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刈谷 その他
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物流センター
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その他
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