ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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指定管理者書類
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競技会用
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　　千葉県総合スポーツセンター射撃場
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　　指定管理者　千葉県ライフル射撃協会様
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千葉県総合スポーツセンター射撃場共同利用申込書
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＊太線内の必要な事項はすべてご記入ください利 用 日令和　　年　　　月　　　日
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お申込者ご 氏 名日ラ　I D
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ご 住 所　電話　　　　- -
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所 属千葉ラ　　　県（都）ラ学生連盟高校小中学生一般
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銃砲所持許可証番号　（前装銃にあっては教育委員会名）　　第　　　　　　　　　　　　　号
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公 安 委 員 会 名　　　　（前装銃にあっては教育委員会名）公安委員会（前装銃の場合）　　　　　　教育委員会
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使用する銃砲の種類　（２種目参加で違う銃を使用する場合は別々に記入）メーカー名①　　　　　　　　　　　　　
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②
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銃番号①　　　　　　　　　　　　　
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②
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使用する弾薬　　　　・22口径ロングライフル・ 4.5ｍｍ鉛弾
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利用する射撃場と　　　使用する銃50m射場（25m射場)・ライフル銃　　　・拳銃
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BR内AR射場・空気銃　　　　　・空気拳銃
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BR射場・ビームライフル　・ビームピストル　　・持参　・貸銃
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10mAR射場・空気銃　　　　　・空気拳銃
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(注１）"銃番号又は特徴"の欄には、銃番号の無い銃にあっては特徴を記入してください。
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(注２）利用者の安全及び設備・備品の破損防止のため、管理者等の注意・指示及び尊守事項に従ってください。
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(注３）試合後に追加練習した方は、射撃を終えて帰るときに精算してください。
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※指定管理者記入欄
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使用射撃場５０ｍ１０ｍＢＲＢＲ内ＡＲ
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射座番号
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利用時間単位料金利用料金料金受領者印
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競技時間　　　　各種目一律２時間２時間一般1H　　　　\200　　　　　　高校生以下1H \100円
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追加練習　　　有　・　無　　　　円
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年齢区分一般高校生以下その他円
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参加種目　１
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参加種目　２合 計 金 額円
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