ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAH
1
2
3
4
GIẤY ĐỀ NGHỊ MỞ TÀI KHOẢN CÁ NHÂN
5
VÀ PHÁT HÀNH THẺ ATM
6
7
Kính gửi: Ngân hàng TMCP Đầu tư và Phát triển Việt Nam - Chi nhánh Cầu Giấy
8
9
I. THÔNG TIN CÁ NHÂN
10
Họ và tên
NGUYỄN VĂN A
Giới tính
Nam
Nữ
11
Ngày sinh
15/08
/1999
Nơi sinh
Hà Nội
Quốc tịch
Việt Nam
Khác
12
Số CMND
113112244
Ngày cấp
15/08
/2015
Nơi cấp
Hòa Bình
13
Địa chỉ thường trú
Địa chỉ trên CMT
14
Địa chỉ liên hệ
MÃ HỌC VIÊN KHÓA… ĐHGD
15
Điện thoại đi động
0917224457
Email:
Thanhhoa72@gmail.com
18
Người cư trú
Người không cư trú
Độc thân
Đã lập gia đình
19
20
II. YÊU CẦU MỞ TÀI KHOẢN
KÊ KHAI THUẾ THEO LUẬT MỸ
21
Đối tượng chịu thuế thu nhập của Mỹ (cần có mẫu đơn W9)
Không phải đối tượng chịu thuế thu nhập của Mỹ nhưng có 1 trong những dấu hiệu Mỹ (Cần có mẫu đơn W8 - BEN)**
22
Không phải hai đối tượng trên
23
(**) Những dấu hiệu Mỹ theo quy định của FATCA bao gồm: Có thẻ xanh tại Mỹ, nơi sinh tại Mỹ, địa chỉ thường trú tại Mỹ, địa chỉ nhờ nhận thư hoặc lưu thư ở Mỹ, yêu cầu thanh toán định kỳ đến một tài khoản tại Mỹ, ủy quyền cho cá nhân có địa chỉ tại Mỹ
24
III. YÊU CẦU MỞ TÀI KHOẢN
25
Đề nghị ngân hàng mở cho tôi tài khoản:
Tài khoản thanh toán không kỳ hạn
26
Loại tiền: VND
28
IV. YÊU CẦU PHÁT HÀNH THẺ LIÊN KẾT SINH VIÊN
29
Họ và tên trên thẻ
NGUYENVAN A
30
(VIẾT IN HOA, tối đa 20 ký tự)
31
Số tài khoản liên kết với thẻ
Trùng với số tài khoản yêu cầu mở tại Mục III
32
Số tài khoản khác tại BIDV (nếu có)
33
Loại thẻ:
Moving
Thẻ EtransThẻ HarmonyThẻ khác
34
Ủy quyền: Tôi đồng ý ủy quyền cho:
35
1
Trường:
TRƯỜNG ĐH GIÁO DỤC
36
Địa chỉ:
144 Xuân Thủy Cầu Giấy HN
37
thay mặt tôi nhận thẻ tại Ngân hàng
38
2
Ngân hàng :
BIDV Chi nhánh Cầu Giấy
39
Được quyền trích tiền từ tài khoản của tôi để thanh toán tiền học phí theo thông báo thu học phí do nhà Trường cung cấp.
40
Thời hạn ủy quyền :
Kể từ ngày …../….. /2017 đến ngày ……/…../20
41
V. CÁC DỊCH VỤ GIA TĂNG KÈM THEO TÀI KHOẢN
42
Nhận thông tin biến động tài khoản qua điện thoại di động - BSMS
Số điện thoại: …………………………
43
BIDV Online
Gói tài chính
Mật khẩu mặc định: abc123abc
44
Gói phi tài chính
45
Nạp tiền điện thoại di động qua tài khoản - BIDV VnTopup. Số điện thoại: ……………………….
46
Thanh toán hóa đơn tại quầy, qua ATM
47
Thu học phí, phí... tự động qua Ngân hàng
48
Dịch vụ BIDV BankPlus (đối với thuê bao điện thoại Viettel)
Số điện thoại: …………………………
49
Khác
50
51
VI. XÁC NHẬN CỦA CHỦ THẺ
52
1/ Tôi cam đoan mọi thông tin nêu trên là đúng sự thật và chính xác. Đề nghị BIDV mở tài khoản, phát hành thẻ và cung cấp dịch vụ theo nội dung trênMẫu chữ ký đăng ký
(Ký, ghi rõ họ tên)		Chủ tài khoản
(Ký, ghi rõ họ tên)
53
2. Tôi chấp nhận Giấy đề nghị này cùng với “Các điều kiện, điều khoản phát hành và sử dụng Thẻ liên kết sinh viên BIDV” là hợp đồng sử dụng dịch vụ thẻ của tôi với BIDV, ràng buộc trách nhiệm của tôi đối với BIDV.
54
3/ Tôi đăng ký sử dụng các thông tin trong Đơn đề nghị này và chữ ký mẫu duy nhất bên cạnh đây là các thông tin và chữ ký trong tất cả các giấy tờ giao dịch với BIDV kể từ thời điểm tôi ký vào Đơn đề nghị này
55
4/ Tôi ủy quyền cho BIDV ghi nợ tài khoản của tôi để thanh toán các dịch vụ gia tăng tại Mục IV trên đây và thu các khoản phí phát sinh
56
57
Ghi chú: Hồ sơ phát hành thẻ gồm: bản sao CMND
Ngày: …/…/…….
58
73
74
PHẦN DÀNH CHO NGÂN HÀNG
75
76
Tên khách hàng
Số CIF
77
Số tài khoản
Số thẻ
78
79
Đăng ký dịch vụ vấn tin qua Internet
Tên truy cập
80
Mật khẩu truy cập (lần đầu)
abc123abc
81
82
BỘ PHẬN TIẾP NHẬN HỒ SƠBP CẬP NHẬT THÔNG TIN KHBỘ PHẬN QUẢN LÝ THÔNG TIN KH
83
Ngày: …/…/……Ngày: …/…/……Ngày: …/…/……
84
Giao dịch viênKiểm soátGiao dịch viênKiểm soátGiao dịch viênKiểm soát
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117