ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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は受注者入力箇所
2
快適な仮設トイレ設置計画書
3
1提出年月日
4
2工事名
5
3受注者名
6
4現場代理人名
7
5
レンタル会社名
8
6
快適な仮設トイレメーカー名
9
7
快適な仮設トイレ製品名（型式）
10
8設置予定期間自至1日0月
11
9
設置する快適な仮設トイレの費用
設置数
（基）		基本料金
（円）		月当たりレンタル料金（円）設置期間
（月数）		合計
（円）
12
洋式トイレ
（月当たりレンタル費の場合）		×　（＋×）＝ 0
13
設置数
（基）		基本料金
（円）		日当たりレンタル料金（円）設置期間
（日数）		合計
（円）
14
洋式トイレ
（日当たりレンタル費の場合）		×　（＋×）＝ 0
15
設置数
（基）		基本料金
（円）		月当たりレンタル料金（円）設置期間
（月数）		合計
（円）
16
快適トイレ
（月当たりレンタル費の場合）		×　（＋×）＝ 0
17
設置数
（基）		基本料金
（円）		日当たりレンタル料金（円）設置期間
（日数）		合計
（円）
18
快適トイレ
（日当たりレンタル費の場合）		×　（＋×）＝ 0
19
10
和式トイレで設置する場合の費用
設置数
（基）		基本料金
（円）		月当たりレンタル料金（円）設置期間
（月数）		合計
（円）
20
和式トイレ
（月当たりレンタル費の場合）		×　（＋×）＝ 0
21
設置数
（基）		基本料金
（円）		日当たりレンタル料金（円）設置期間
（日数）		合計
（円）
22
和式トイレ
（日当たりレンタル費の場合）		×　（＋×）＝ 0
23
11設置する快適な仮設トイレと
和式トイレとの費用差額		合計
（円）
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費用差額
（月当たりレンタルのトイレの場合）		 0 ＋ 0 － 0 ＝ 0
25
合計
（円）
26
費用差額
（日当たりレンタルのトイレの場合）		 0 ＋ 0 － 0 ＝ 0
27
差額
（円/月）
28
月当たり平均費用差額
（月当たりレンタルのトイレの場合）		 0 ／＝#DIV/0!
29
差額
（円/月）
30
月当たり平均費用差額
（日当たりレンタルのトイレの場合）		 0 ／× 30 ＝#DIV/0!
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12監督員の所属及び氏名
32
変更契約の対象とする和式トイレとの差額上限について、洋式トイレの場合は2,100円/(基・月)、快適トイレ(トイレと洗面台一体型)の場合は52,000円/(基・月)、快適トイレ(トイレと洗面台分離型)の場合は29,000円/(基・月)である。
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※　受注者は快適な仮設トイレの設置を協議する際に監督員へこの計画書を提出すること。
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