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1 | Form 4334 | Debts and Returns in Long Term Relationships | ||||||||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||||||||||
3 | Filing Status: | Single, filing jointly | Couple, filing jointly | Separated, filing jointly | Family, filing jointly | Qualifying bereaved, filing jointly | ||||||||||||||||||||
4 | (check one box) | |||||||||||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||||||||||||
6 | First name, middle initial: | Last name: | ID number: | |||||||||||||||||||||||
7 | If filing jointly, | |||||||||||||||||||||||||
8 | Co-filer's first name and middle initial: | Co-filer's last name: | Co-filer's ID number: | |||||||||||||||||||||||
9 | ||||||||||||||||||||||||||
10 | Home or usual meeting place address: | Other meeting places: | Check if you or your co-filer would like to increase the stock of happiness in the world. | You | ||||||||||||||||||||||
11 | Co-filer | |||||||||||||||||||||||||
12 | Your choice will not affect your relationship status. | |||||||||||||||||||||||||
13 | ||||||||||||||||||||||||||
14 | City, town or post office: | State, country or province: | ||||||||||||||||||||||||
15 | ||||||||||||||||||||||||||
16 | ||||||||||||||||||||||||||
17 | At any time during the last year, were you and your co-filer intimate? | Yes | No | |||||||||||||||||||||||
18 | Would you have liked to be more or less intimate in this time period? | More | Less | |||||||||||||||||||||||
19 | ||||||||||||||||||||||||||
20 | Standard complications: | Someone can claim: | You as a dependent | Your co-filer as a dependent | You aren't real | Your co-filer isn't real | ||||||||||||||||||||
21 | Co-filer itemizes on a separate return | Romantic or hateful attachment | Generational gap | |||||||||||||||||||||||
22 | Dependents: | First name | Last name | ID number | Relationship to you | Relationship to co-filer | Check if qualifies for: | |||||||||||||||||||
23 | Material dependency | Emotional dependency | ||||||||||||||||||||||||
24 | If more than four, check below: | |||||||||||||||||||||||||
25 | ||||||||||||||||||||||||||
26 | ||||||||||||||||||||||||||
27 | then fill out Schedule 1 | |||||||||||||||||||||||||
28 | (estimate in words or, if possible, precise units) | |||||||||||||||||||||||||
29 | 1a | Time span of history together | 1a | 1b | Time span of history in current relationship configuration: | 1b | ||||||||||||||||||||
30 | 2 | First armed conflict that both of you can remember | 2 | |||||||||||||||||||||||
31 | 3 | Lean times | 3a | Lean times spent together | 3a | |||||||||||||||||||||
32 | 3b | Lean times spent separately | 3b | |||||||||||||||||||||||
33 | 3c | How much can you rely on each other in lean times? | 3 | |||||||||||||||||||||||
34 | 4a | Mistakes made together | 4a | 4b | Mistakes made together (more honestly) | 4b | ||||||||||||||||||||
35 | 5a | One word summary of your youth | 5a | 5b | One word summary of co-filer's youth | 5b | ||||||||||||||||||||
36 | 6a | One word summary of your future | 6a | 6b | One word summary of co-filer's future | 6b | ||||||||||||||||||||
37 | 7 | Plans and promises idly made that you have not seriously thought about delivering on (attach Schedule 2 if necessary) | 7 | |||||||||||||||||||||||
38 | 8 | Things that remind you of one another | 8 | |||||||||||||||||||||||
39 | 9 | Average length of time you don't see each other for | 9 | |||||||||||||||||||||||
40 | 10 | Your expectations | 10a | Initial expectations | 10a | |||||||||||||||||||||
41 | 10b | Unfulfilled expectations | 10b | |||||||||||||||||||||||
42 | 10c | Adjusted expectations | 10c | |||||||||||||||||||||||
43 | 11a | Most common excuse for yourself | 11a | 11b | Most common excuse for co-filer | 11b | ||||||||||||||||||||
44 | 12a | That thing the co-filer does (derogatory) | 12a | 12b | That thing the co-filer does (complimentary) | 12b | ||||||||||||||||||||
45 | 13a | That thing you do (adorable) | 13a | 13b | That thing you do (self-effacing) | 13b | ||||||||||||||||||||
46 | 14 | Circumstances that have kept you together so far | 14 | |||||||||||||||||||||||
47 | 15 | One thing the two of you will never agree on | 15 | |||||||||||||||||||||||
48 | 16 | Images of you and co-filer | 16a | In spring | 16a | |||||||||||||||||||||
49 | 16b | In summer | 16b | |||||||||||||||||||||||
50 | 16c | In autumn | 16c | |||||||||||||||||||||||
51 | 16d | In winter | 16d | |||||||||||||||||||||||
52 | 17a | Transgressions you've forgiven | 17a | 17b | Transgressions you've forgotten (until now) | 17b | ||||||||||||||||||||
53 | 18 | Provable instances of feelings shown to co-filer and reciprocated | 18 | |||||||||||||||||||||||
54 | 19 | Unreciprocated feelings demonstrated and rejected, betrayed or ignored | 19 | |||||||||||||||||||||||
55 | 20 | Summary of overall zeitgeist during your relationship | 20 | |||||||||||||||||||||||
56 | 21 | Estimated quantity of years still left in this relationship | 21 | |||||||||||||||||||||||
57 | 22 | Space afforded | 22a | Space given to you | 22a | |||||||||||||||||||||
58 | 22b | Space given to co-filer | 22b | |||||||||||||||||||||||
59 | 22c | Space given by you and co-filer to others | 22c | |||||||||||||||||||||||
60 | 22d | Space needed but never given | 22d | |||||||||||||||||||||||
61 | 23 | Things your co-filer needs from you | 23a | Rarely | 23a | |||||||||||||||||||||
62 | 23b | Regularly | 23b | |||||||||||||||||||||||
63 | 23c | Right now | 23c | |||||||||||||||||||||||
64 | 24 | Things you need from your co-filer | 24a | Too often | 24a | |||||||||||||||||||||
65 | 24b | Sporadically | 24b | |||||||||||||||||||||||
66 | 24c | Never | 24c | |||||||||||||||||||||||
67 | 25a | Monetary costs incurred by you due to co-filer | 25a | 25b | Monetary costs incurred by co-filer due to you | 25b | ||||||||||||||||||||
68 | 26 | Difference in social status between you and co-filer | 26 | |||||||||||||||||||||||
69 | 27 | The perfect life for both of you | 27 | |||||||||||||||||||||||
70 | 28 | The difference between your co-filer's answer to the preceding question and yours | 28 | |||||||||||||||||||||||
71 | 29a | Your shared responsibilities | 29a | 29b | Your unshared responsibilities | 29b | ||||||||||||||||||||
72 | 30 | The secrets you've kept from each other (attach Schedule 3 if necessary) | 30 | |||||||||||||||||||||||
73 | 31 | Your co-filer's total contribution to your personal development | 31 | |||||||||||||||||||||||
74 | 32 | Miscellaneous regrets not covered by the previous categories | 32 | |||||||||||||||||||||||
75 | 33 | Summary of relationship | 33 | |||||||||||||||||||||||
76 | What you are owed | 34 | Total of things you are entitled to | 34 | ||||||||||||||||||||||
77 | 35 | How do you intend to collect? | 35 | |||||||||||||||||||||||
78 | What you owe | 36 | Total of things the co-filer is entitled to | 36 | ||||||||||||||||||||||
79 | 37 | How much do you intend to give? | 37 | |||||||||||||||||||||||
80 | 38 | Intentions for the next year | 38 | |||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||
82 | Third Party Designation | I would like a third party to intervene in this relationship: | Yes | No | ||||||||||||||||||||||
83 | If yes, note down their necessary qualities: | |||||||||||||||||||||||||
84 | ||||||||||||||||||||||||||
85 | Your signature | Under penalty of desolation, I confirm that the above information is accurate: | (signature) | |||||||||||||||||||||||
86 | ||||||||||||||||||||||||||
87 | Relationship preparer use only | I think these two might make it: | Yes | No | Prefer not to say | |||||||||||||||||||||
88 | Preparer's first name, last name, ID number | (signature) | ||||||||||||||||||||||||
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