ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
Додаток 2 до повідомлення про початок прийняття пропозицій від територіальних громад щодо створення відділень/будинків підтриманого проживання або стаціонарного догляду для осіб похилого віку та/або повнолітніх осібз інвалідністю, які потребують стороннього догляду, побутового догляду, на умовах співфінансування
4
ЗАЯВКА на отримання субвенції з обласного бюджету на виготовлення проєктно-кошторисної документації та проведення експертизи проєкту територіальної громади
5
№Наймену-вання територіаль-ної громадиНазва проєктуАдреса об'єктуВид майбутніх робіт (будівництво, реконст-рукція, капітальний ремонт, поточний ремонт, інше)Орінтовна загальна вартість проєкту, тис. грн.Очікувана сума субвенції з обласного бюджету, тис. грн.у тому числі Коротке обґрунту-вання необхідності реалізації проєктуОрієнтовна кількість осіб, яких буде забезпечено соціальними послугами (підтримане проживання /стаціонарний догляд)Посилання на проєкт у системі DREAM
6
необхідний обсяг фінансування на виготовлення ПКД, тис. грн.необхідний обсяг фінансування на експертизу, тис. грн.співфі-нансування з місце-вого бюджету, тис.грн.
7
12345678910111213
8
9
10
11
Посада підпис ім'я і прізвище
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100