ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
2
Заявка участника конкурса для выборов в действительные члены и члены-корреспонденты Малой академии наук Республики Саха (Якутия)
3
4
Учебный год 2022-2023Фамилия
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

Имя
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность)

Отчество ( в соответствии с документом, удостоверяющим личность)Дата рождения(в формате дд.мм.гггг)
Пример: 11.11.2011		СНИЛС(в формате:
ххх-ххх-ххх хх)

Страна(заполняется Россия)



Субъект РФ (заполняется Республика Саха (Якутия)

Наименование образовательного учреждения, в которой обучается или которую представляет участник мероприятия (Например, МБОУ "Ивановская средняя общеобразовательная школа им. И.И.Иванова"Подразделение организации, которую представляет участник мероприятия (Заполняется при необходимости: обособленные подразделения - филиалы, подразделения при вузах-лицеи, колледжи, СУНЦ)


Адрес(полный адрес, например: Республика Саха(Якутия), Таттинский улус, с.Ытык-Кюель, ул. Ойунского, 24 )

Класс( целое число от 1 до 11, без букв) Например: 11

Контактные данные - телефон участника. (Только одно значение в формате
+7хххххххххх
Пример: +79123456789)

Контактные данные.
E-mail участника
(Только одно значение
Пример: ivanov@mail.ru)



Контактные данные -телефон родителя, законного представителя. (Только одно значение в формате
+7хххххххххх
Пример: +79123456789)




Контактные данные родителя, законного представителя. Е-mail(Только одно значение
Пример: ivanovа@mail.ru)

ФИО наставника (тренера), который участвовал в подготовке_1 (полностью. например: Иванов Иван Иванович)

Организация наставника (тренера), который участвовал в подготовке_1 (Полное название, например МБОУ "Ивановская средняя общеобразовательная школа им. И.И.Иванова"

Дополнительная информация о наставнике 1 (тренере)
ФИО наставника (тренера), который участвовал в подготовке_2 (полностью. например: Васильев Василий Васильевич)

Организация наставника (тренера), который участвовал в подготовке_2 (Полное название, например МБОУ "Егорьевская средняя общеобразовательная школа им. Е.Е.Егорова"

Дополнительная информация о наставнике 2 (тренере)
5
2023-2024
6
7
Скопируйте, заполните и отправьте заполненную заявку на эл. почту dchchk@mail.ru
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100