ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACB
1
ANEXO 01: FICHA DE POSTULANTE - DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
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3
4
5
I. DATOS PERSONALES
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7
APELLIDOS Y NOMBRESFECHA DE NACIMIENTODNI
8
9
10
DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA ACTUALPROVINCIA DE RESIDENCIA ACTUALDISTRITO DE RESIDENCIA ACTUAL
11
12
13
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA ACTUAL
14
15
16
RUCCORREO ELECTRÓNICO 1CELULAR 1
17
18
19
TELÉFONOCORREO ELECTRÓNICO 2CELULAR 2
20
Seleccione prefijo
21
22
II. BONIFICACIONES
23
24
CONDICIÓNDECLARADO POR EL POSTULANTEN° FOLIO
25
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADASSELECCIONE
26
PERSONAL CON DISCAPACIDADSELECCIONE
27
En caso de ser una persona con discapacidad, deberá adjuntar el certificado de discapacidad o carné que acredite dicha condición.
En caso de ser personal Licenciado de las Fuerzas Armadas, deberá adjuntar una copia simple del documento oficial que acredite su condición.
28
29
IIl. ESTUDIOS DE PREGRADO
30
31
CARRERACENTRO DE FORMACIÓNNIVEL EDUCATIVOFECHA DE EGRESOCONDICIÓNN° FOLIO
32
SELECCIONESELECCIONESELECCIONE
33
SELECCIONESELECCIONESELECCIONE
34
SELECCIONESELECCIONESELECCIONE
35
36
IV. COLEGIATURA Y HABILITACIÓN
37
38
¿SE ENCUENTRA COLEGIADO?COLEGIO PROFESIONALN° COLEGIATURA¿SE ENCUENTRA HABILITADO?N° FOLIO
39
SELECCIONARSELECCIONAR
42
43
V. ESTUDIOS DE POSTGRADO (MAESTRÍA - DOCTORADO)
44
45
ESPECIALIDADCENTRO DE FORMACIÓNFECHA DE INICIOFECHA DE FINCONDICIÓNN° FOLIO
46
Seleccione
47
Seleccione
50
51
VI. PROGRAMAS DE ESPECIALIZACIÓN O DIPLOMADOS (RELACIONADOS A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)
52
53
DENOMINACIÓNCENTRO DE FORMACIÓN# HORASFECHA DE INICIOFECHA DE FINCONDICIÓNN° FOLIO
54
Seleccione
55
Seleccione
56
Seleccione
57
Seleccione
61
62
VII. CURSOS/SEMINARIOS/OTROS DE CAPACITACIÓN (RELACIONADOS A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)
63
64
DENOMINACIÓNCENTRO DE FORMACIÓN# HORASFECHA DE INICIOFECHA DE FINCONDICIÓNN° FOLIO
65
Seleccione
66
Seleccione
67
Seleccione
68
Seleccione
69
Seleccione
70
Seleccione
71
Seleccione
72
Seleccione
73
Seleccione
74
Seleccione
75
Seleccione
76
Seleccione
77
Seleccione
78
Seleccione
79
80
VIII. EXPERIENCIA LABORAL
81
82
A) EXPERIENCIA LABORAL GENERAL (RELACIONADA A LOS REQUISITOS SOLICITADOS)
83
IMPORTANTE
De acuerdo a las bases de la presente convocatoria, si usted laboró simultáneamente en dos o más instituciones dentro de un mismo periodo de tiempo, el periodo coincidente será contabilizado una sola vez.
84
85
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓNSECTORRÉGIMENCARGOFECHA DE INICIOFECHA DE FINTIEMPO TOTALN° FOLIO
86
AÑOSMESESDÍAS
87
SeleccioneSeleccione000
88
Descripción de las 4 principales funciones:



89
90
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓNSECTORRÉGIMENCARGOFECHA DE INICIOFECHA DE FINTIEMPO TOTALN° FOLIO
91
AÑOSMESESDÍAS
92
SeleccioneSeleccione000
93
Descripción de las 4 principales funciones:



94
95
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓNSECTORRÉGIMENCARGOFECHA DE INICIOFECHA DE FINTIEMPO TOTALN° FOLIO
96
AÑOSMESESDÍAS
97
SeleccioneSeleccione000
98
Descripción de las 4 principales funciones:



99
100
101
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓNSECTORRÉGIMENCARGOFECHA DE INICIOFECHA DE FINTIEMPO TOTALN° FOLIO
102
AÑOSMESESDÍAS
103
SeleccioneSeleccione000
104
Descripción de las 4 principales funciones:



105
106
NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓNSECTORRÉGIMENCARGOFECHA DE INICIOFECHA DE FINTIEMPO TOTALN° FOLIO
107
AÑOSMESESDÍAS