雇用保険被保険者報告書ver.2210.xls

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1	雇用保険被保険者資格取得届報告書
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4	被保険者氏名		性別	生年月日年　齢		賃金形態					賃　　金月　　額	雇用初日年月日（試用期間含む）	雇用形態	契約期間	職　種労働時間	雇用保険番号 (不明の場合は前職会社名）	加入条件の確認 (○をつけてください）	マイナンバー
5			男	S	年　　月　　日　　　　才	日　給	週　給	月　給	時間給	その他	(月額）	令和　　　年　　月　　日	日　雇ﾊﾟｰﾄ季　節常　用	１．な　し２．あ　り令和　　　　年　　　　月　　日迄	(職種）		法人・団体の役員で　　ある・ない事業主と同居の親族で　ある・ない
6			女	H	年　　月　　日　　　　才	日　給	週　給	月　給	時間給	その他	円	令和　　　年　　月　　日	日　雇ﾊﾟｰﾄ季　節常　用	１．な　し２．あ　り令和　　　　年　　　　月　　日迄	(週所定労働時間) 　　　　　　　　　　　　　　　時間		法人・団体の役員で　　ある・ない事業主と同居の親族で　ある・ない
7			男	S	年　　月　　日　　　　才	日　給	週　給	月　給	時間給	その他	(月額）	令和　　　年　　月　　日	日　雇ﾊﾟｰﾄ季　節常　用	１．な　し４．あ　り令和　　　　年　　　　月　　日迄	(職種）		法人・団体の役員で　　ある・ない事業主と同居の親族で　ある・ない
8			女	H	年　　月　　日　　　　才	日　給	週　給	月　給	時間給	その他	円	令和　　　年　　月　　日	日　雇ﾊﾟｰﾄ季　節常　用	１．な　し４．あ　り令和　　　　年　　　　月　　日迄	(週所定労働時間) 　　　　　　　　　　　　　　　時間		法人・団体の役員で　　ある・ない事業主と同居の親族で　ある・ない
9	上記の通り報告し、　　個人番号（マイナンバー）の提供に同意します。											事業所名
10												事業所名
11												代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
12	令和　　　　年　　　　月　　　　日											代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
13	労働保険事務組合　小出商工会　行											電話番号
14	労働保険事務組合　小出商工会　行											電話番号
15	※　雇用した日の属する月の翌月10日までに提出してください。
16	※　労働条件通知書（写）等を添付してください。
17	※　雇用保険の加入歴の有無を確認し、有の場合は雇用保険番号及び前勤務先を記入してください。
18	※　手続きが終わり次第、右側破線部分（マイナンバー）は破棄いたします。
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20	［事務組合記入欄］
21		受託	年　　　月　　日
22		職安届出	年　　　月　　日
23		返却	年　　　月　　日
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