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1 | LOGO DA EMPRESA RESPONSÁVEL PELA COTAÇÃO /ORÇAMENTO | |||||||||||||||||||||||||
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8 | Instruções: Preencher todos os campos solicitados, enviar 1 (uma) via do arquivo em Excel e outra via em PDF carimbado e assinado pelo responsável para o email (hccor.sgo.compras@gmail.com) | |||||||||||||||||||||||||
9 | SOLICITAÇÃO DE ORÇAMENTO/PROPOSTA | |||||||||||||||||||||||||
10 | PROCESSO 034/2023 | |||||||||||||||||||||||||
11 | SETOR SOLICITANTE: DIREÇÃO CIESG | |||||||||||||||||||||||||
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15 | CNPJ: | 29.236.841/0001-84 | ||||||||||||||||||||||||
16 | Razão social: | Santa Casa de Caridade de Cantagalo | ||||||||||||||||||||||||
17 | Endereço de Entrega: | Rua Gustavo Mayer 481,Vila Três - São Gonçalo - Rio de Janeiro - CEP 24711-040 | ||||||||||||||||||||||||
18 | Nome: | |||||||||||||||||||||||||
19 | Função: | |||||||||||||||||||||||||
20 | E-mail: | hccor.sgo.compras @gmail.com | ||||||||||||||||||||||||
21 | Telefone fixo: | |||||||||||||||||||||||||
22 | Telefone celular: | 021-99695-6929 | ||||||||||||||||||||||||
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25 | DADOS DA EMPRESA | |||||||||||||||||||||||||
26 | CARIMBO DA EMPRESA / ASSINATURA DO RESPONSÁVEL | |||||||||||||||||||||||||
27 | CNPJ: | * | ||||||||||||||||||||||||
28 | Razão social: | * | ||||||||||||||||||||||||
29 | Nome: | * | ||||||||||||||||||||||||
30 | Função: | * | ||||||||||||||||||||||||
31 | Matricula: | * | ||||||||||||||||||||||||
32 | E-mail: | * | ||||||||||||||||||||||||
33 | Telefone fixo: | * | ||||||||||||||||||||||||
34 | Telefone celular: | * | ||||||||||||||||||||||||
35 | Data da Proposta: | * | ||||||||||||||||||||||||
36 | Validade da Proposta: | * | ||||||||||||||||||||||||
37 | Forma de Pagamento: | * | ||||||||||||||||||||||||
38 | Prazo de entrega: | * | ||||||||||||||||||||||||
39 | Tipo do Frete: | |||||||||||||||||||||||||
40 | Encaminhar para o email: | hccor.sgo.compras@gmail.com | ||||||||||||||||||||||||
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45 | ITEM | PRODUTO | UNID. | QUANTIDADE | OBS VENDEDOR | VALOR UND | VALOR TOTAL | |||||||||||||||||||
46 | 1 | FITA DE HGT ACCU-CHECK FRASCOS/CAIXA COM 50 UNIDADES | FR/CX | 16 | R$ - | |||||||||||||||||||||
47 | 2 | SONDA DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL N16 | UND | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
48 | 3 | SONDA DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL N18 | UND | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
49 | 4 | FIXADOR DE TUBO OROTRAQUEAL ADULTO | UND | 6 | R$ - | |||||||||||||||||||||
50 | 5 | FILTRO BACTERIOLOGICO COM TRAQUEIA | UND | 4 | R$ - | |||||||||||||||||||||
51 | 6 | PAPEL GRAU CIRURGICO 30CM/100M | ROLOS | 3 | R$ - | |||||||||||||||||||||
52 | 7 | EQUIPO DE BOMBA INFUSORA | UND | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
53 | 8 | EQUIPO DE BOMBA INFUSORA FOTOSSENSIVEL | UND | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
54 | 9 | FIO GUIA DE TOT UNIDADES | UND | 4 | R$ - | |||||||||||||||||||||
55 | 10 | EXTENSÃO DE SILICONE PARA ASPIRAÇÃO PVC 2MTS | PCT | 2 | R$ - | |||||||||||||||||||||
56 | 11 | SONDA DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL N12 | UND | 200 | R$ - | |||||||||||||||||||||
57 | 12 | SONDA FOLEY N16 | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
58 | 13 | TUBO ENDOTRAQUEAL COM BALÃO N 7 | UND | 3 | R$ - | |||||||||||||||||||||
59 | 14 | SISTEMA FECHADO DE ASPIRAÇÃO TRAQUEAL (TRACKCARE) | UND | 6 | R$ - | |||||||||||||||||||||
60 | 15 | PACOTE DE LACRE NUMERADO COM 100 UNIDADES | PCT | 1 | R$ - | |||||||||||||||||||||
61 | 16 | DETERGENTE ENZIMATICO 01 LITRO | FRASCO | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
62 | 17 | AGULHA PARA COLETA DE SANGUE A VACUO COM DISPOSITIVO DE SEGURANÇA 21G CAIXA COM 100 UNIDADES | CX | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
63 | 18 | AGULHA PARA COLETA DE SANGUE A VACUO COM DISPOSITIVO DE SEGURANÇA 22G CAIXA COM 100 UNIDADES | CX | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
64 | 19 | CAPTOPRIL 25MG COMPRIMIDO | UND | 100 | R$ - | |||||||||||||||||||||
65 | 20 | HIDROCLOROTIAZIDA 25MG COMPRIMIDO | UND | 50 | R$ - | |||||||||||||||||||||
66 | 21 | AAS COMPRIMIDO | UND | 20 | R$ - | |||||||||||||||||||||
67 | 22 | ISORDIL 5MG COMPRIMIDO | UND | 20 | R$ - | |||||||||||||||||||||
68 | 23 | CLOPIDOGREL 75MG COMPRIMIDO | UND | 20 | R$ - | |||||||||||||||||||||
69 | 24 | METOPROLOL 5MG/ML AMPOLA | UND | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
70 | 25 | BUSCOPAM COMPOSTO AMPOLA | UND | 50 | R$ - | |||||||||||||||||||||
71 | 26 | SORO FISIOLOGICO 0,9% 100ML CAIXA | UND | 100 | R$ - | |||||||||||||||||||||
72 | 27 | LIDOCAINA GEL CAIXA C/ 10 TUBOS | UND | 30 | R$ - | |||||||||||||||||||||
73 | 28 | ADENOSINA 6MG AMPOLA | UND | 20 | R$ - | |||||||||||||||||||||
74 | 29 | CETAMINA 50MG/ML FRASCO/AMPOLA | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
75 | 30 | FENTANIL 0,05MG AMPOLA | UND | 0 | R$ - | |||||||||||||||||||||
76 | 31 | PROPOFOL 10MG/ML AMPOLA | UND | 20 | R$ - | |||||||||||||||||||||
77 | 32 | SUXAMETONIO 100MG FRASCO/ AMPOLA | UND | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
78 | 33 | SULFATO DE MAGNESIO 10% AMPOLA | UND | 0 | R$ - | |||||||||||||||||||||
79 | 34 | GLUCONATO DE CALCIO 10 % AMPOLA | UND | 0 | R$ - | |||||||||||||||||||||
80 | 35 | BICARBONATO DE SODIO 8,4% FLACONETE | UND | 10 | R$ - | |||||||||||||||||||||
81 | 36 | ATENSINA 0,100MG | UND | 50 | R$ - | |||||||||||||||||||||
82 | 37 | ETHAMOLIN 50MG/ML | UND | 2 | R$ - | |||||||||||||||||||||
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84 | TOTAL | R$ - | ||||||||||||||||||||||||
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86 | LOCAL E DATA: | ______________________________________________________________________________ | VALOR DO FRETE | R$ - | ||||||||||||||||||||||
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88 | TOTAL + FRETE | R$ - | ||||||||||||||||||||||||
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94 | FIM | |||||||||||||||||||||||||
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