ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAI
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S
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¡ MUY IMPORTANTE! NO OLVIDE ACTIVAR LOS MACROS-ACTIVEX DE ESTA HOJA !
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1 -
Seleccione la prueba en la lista desplegable
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2 -
Rellene el Boletín, guardelo en su ordenador y envíelo al Organizador (Recomendable enviar por Correo electrónico)
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Para pruebas posteriores ABRA EL DOCUMENTO GUARDADO EN SU ORDENADOR, seleccione la nueva prueba en la lista desplegable, modifique unicamente aquellos datos personales o del vehículo que sea necesario y envíelo al Organizador
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ESTADO NORMAL (Todos los datos visibles) Lista Pruebas
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Active la casilla para imprimir un Boletín de Inscripción vacío
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20/5/2026COPA TRACTORES
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TROFEO CARCROSS
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Nombre de la pruebaFecha de la prueba
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TRACTORES DE GUADALCACIN03-09-2022
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 CLUB DEL MOTOR CIRCUITO DE JEREZSOLICITUD de INSCRIPCION
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 C/ Santo Domingo Nº 22
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Fecha y hora de recepciónNº EntradaNúmero
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 11402-JEREZ DE LA FRONTERA (CADIZ)
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Fecha:
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 TLF: 956038586
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 e_mail: faa@faa.netHora:
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30
31
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DATOS PERSONALES
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Nombre Competidor
Representante:
35
36
Dirección
 C.P.:
Población:
37
38
Provincia:
 País:
NIF / CIF:
Licencia:
Copia:
39
40
Teléfono:
Teléfono:
 FAX:
e_mail:
41
42
43
PILOTO
1º Apellido
 2º Apellido
Nombre:
FEMINA (S/N)
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45
Dirección
 C.P.:
Población:
46
47
Provincia:
 País: NIF:
Licencia:
 Fecha Nacimiento:
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49
Teléfono:
Teléfono:
 FAX:
e_mail:
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53
DATOS del VEHÍCULO
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 Marca
Ficha Homologación
Tipo de vehículo (Seleccionar de la Lista)
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#N/A
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Modelo
 Procedencia F-2000AñoNº ITV HISTORICOS - F2000
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 Cilindrada Matricula
TURBO
GrupoCLASECAMARAS ON BOARD
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Cilindrada Corregida
Nº de Chasis
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 0 cc
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DERECHOS de INSCRIPCIÓN
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Hasta29/8/2022Despues del cierreNº CUENTA BANCARIA FAA (CAIXABANK) IBAN ES25PUBLICIDAD
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100 €150 €210038560200155516
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49
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El Competidor firmante declara conocer el CDI, las Prescripciones Comunes y el Reglamento Deportivo del Campeonato de Andalucia de Rallyes, así como también el Reglamento Particular de la Prueba y se compromete a aceptarlos sin ninguna reserva, tanto por sí mismo como por su piloto, por lo que solicita su inscripción en la prueba.TROFEOS Y COPAS
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De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 les informamos de que sus datos personales forman parte de un fichero cuyo responsable es CLUB DEL MOTOR CIRCUITO DE JEREZ, con domicilio en C/ Santo Domingo Nº 22, 11402-JEREZ DE LA FRONTERA (CADIZ) junto con la Federación Andaluza de Automovilismo. La finalidad de este fichero es llevar a cabo la gestión y control de los participantes en la TRACTORES DE GUADALCACIN. Si lo desean podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito a la dirección señalada y adjuntando una fotocopia de su DNI.
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Firma del Consursante o representante
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En Entrega de Documentación
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TRUE01-01-94
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17/1/2013CAMPEONATO de ANDALUCIA
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TROFEO CARCROSS
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Nombre de la pruebaFecha de la prueba
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TRACTORES DE GUADALCACIN03-09-2022
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PILOTO GRUPONúmero
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