ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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SERVICIO PROVINCIAL DE ENSEÑANZA PRIVADA DE MISIONES
A)PERSONAL EN ACTIVIDAD
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3
DECLARACION JURADA DE CARGOS Y HORAS CATEDRAS
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Apellido y Nombre: .....................................................................
Título Docente: .................................................................................
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D.N.I N° .......................................................................................
Antigüedad Docente: ......................................................................
7
Domicilio: ..................................................................................
Teléfono: ............................................
Lugar y fecha de presentación: .....................................................
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CARGOS
ORGANISMOCARGO Y/O
CATEGORIA		NIVELSIT. DE
REVISTA		HORARIOFIRMA
DEL RESPONSABLE		ACLARACION DE FIRMA
CON SELLO RESPONSABLE
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LUNESMARTES
MIÉRCOLES
JUEVESVIERNES
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12
13
14
15


HORAS

C. G. E.

U

OTROS


ESTABLECIM.CARGONIVELHORAS CATEDRASHORARIOFIRMA
DEL RESPONSABLE		ACLARACION DE FIRMA
CON SELLO RESPONSABLE
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TOTALSIT. REVLUNESMARTES
MIÉRCOLES
JUEVESVIERNES
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T
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I
19
S
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T
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I
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S
23
T
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I
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S
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T
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I
28
S
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S.P.E.P.M




ESTABLECIM.CARGONIVELHORAS CATEDRASHORARIOFIRMA
DEL RESPONSABLE		ACLARACION DE FIRMA
CON SELLO RESPONSABLE
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TOTALSIT. REVLUNESMARTES
MIÉRCOLES
JUEVESVIERNES
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T
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S
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T
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S
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T
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S
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T
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S
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DECLARO BAJO JURAMENTO NO HALLARME INCURSO EN LAS INCOMPATIBILIDADES ESTABLECIDAS POR LEY 3010. DECRETO 2445/93 Y LEYES 3200 Y 3254.-
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FIRMA DEL DOCENTE/AGENTE
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ACLARACION
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