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にこねっと　第１回スタッフ・ボランティア応援助成　申請書
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（１）こども食堂・居場所の概要について
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こども食堂・居場所の
連絡先等		（団体名）（設立）年　　　月
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（代表者）（応募者名）
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住所（〒　　　－　　　　）
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TEL／Mail／
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（２）申請目的
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活用使途メインの活用使途に
☑入れてください→		□交流・慰労□視察□研修・勉強会
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団体の
対象人数		スタッフ数／　　　人ボランティア数／　　　人
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目的（目的、効果等を含め簡潔に記入してください）
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事業内容（いつ、どこで、だれが、何をするか等、具体的な内容を記入してください）
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（３）予算（経費）
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項　目金　額　（円）内　訳　（単価・数量、用途など具体的に）
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支出合計円
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※上限30,000円まで、募集要項の（８）対象経費に該当する費用のみが対象となります。
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＜ご確認＞
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・選考に伴い、事務局より団体の活動実態や内容について確認をとらせていただく場合があります。
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・採択決定→事業終了後、報告シート（領収証の写し）、活用の様子がわかる写真を提出していただきます。
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