ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
แบบสำรวจข้อมูลสมาชิกและพื้นที่
2
เพื่อนำไปสรุปผลในหน้า 35 (เก็บไว้เป็นข้อมูลจังหวัด)
3
4
แบบสำรวจคุณสมบัติและความเหมาะสมของพื้นที่สมาชิกที่จะเข้าร่วมโครงการ
5
โครงการสนับสนุนเงินทุนเพื่อสร้างระบบน้ำในไร่นาของสมาชิกสถาบันเกษตรกร ระยะที่ 2
6
สำนักงานสหกรณ์จังหวัด.......................................................
7
สหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร.......................................................................
8
วันที่ ...............................................2563
9
ตำแหน่งที่ตั้งที่ดินในการสมาชิกมีพื้นที่ในการประกอบอาชีพวัตถุประสงค์ขอกู้เงิน
(1) พื้นที่เหมาะสม
ความเห็นเบื้องต้นของผู้แทน
10
ลำดับ
ชื่อสมาชิกประกอบอาชีพของสมาชิกของสมาชิกเพื่อ (√)
(2) ปฏิบัติตามกฎ
จาก 3 หน่วยงาน ในการให้สมาชิก
11
ที่
เลขที่
หมู่ที่
ตำบล
อำเภอ
ทำนา
ทำสวน
ทำไร่
ปศุสัตว์
อื่นๆ
รวมขุดสระขุดเจาะบ่อฯ
ระเบียบการขอใช้
เข้าร่วมโครงการ (√)
12
(ไร่)
(ไร่)
(ไร่)
(ไร่)
(ระบุ)
(ไร่)
พร้อมอุปกรณ์ฯพร้อมอุปกรณ์ฯ
น้ำบาดาลได้ (√)
เห็นชอบ
ไม่เห็นชอบ
เนื่องจาก
13
1นาย ก.
14
2นาย ข.
15
วิธีดำเนินการ : นำข้อมูลที่สำรวจได้ไปบันทึกในแบบสรุปผลสำรวจ โดย
16
1. นำผลสรุปเข้าที่ประชุมคณะกรรมการพิจารณาเงินกู้ฯ ระดับจังหวัด เพื่อให้คณะกรรมการมีมติให้สมาชิกเข้าร่วมโครงการได้ จำนวน.......ราย หรือ
17
2. แจ้งเวียนให้คณะกรรมการพิจารณาเงินกู้ฯ ระดับจังหวัด ให้ความเห็นตามแบบสรุปผล (ในช่องสุดท้าย) และแจ้งผลให้จังหวัดทราบ เพื่อนำเข้าที่ประชุมพิจารณาอนุมัติวงเงินกู้ยืมต่อไป
18
19
รวม
20
หมายเหตุ 1. สมาชิกต้องมีกรรมสิทธิ์/สิทธิทำกินในพื้นที่ทำการเกษตร หากเช่าทำกินต้องต่อเนื่อง และเฉลี่ยรายละ 10 ไร่ หรือรวมทุกรายที่เข้าโครงการแล้วเฉลี่ยได้รายละ 10 ไร่
21
2. สมาชิก ต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขของโครงการและสามารถส่งชำระเงินคืนโครงการได้ทุกปี ไม่มีดอกเบี้ย ปีละอย่างน้อยร้อยละ 25 ของวงเงินกู้ยืม รวม 4 ปี (พ.ศ. 2565 - 2568)
22
3. พื้นที่ของสมาชิกมีความเหมาะสม และปฏิบัติตามกฎหมาย/ระเบียบในการขออนุญาตใช้น้ำบาดาล หมายถึง เมื่อดำเนินการตามวัตถุประสงค์แล้ว
23
สามารถเก็บกักน้ำและเกิดประโยชน์ในการประกอบอาชีพได้จริง และพื้นที่ทำกินต้องถูกต้องตามกฎหมายสามารถนำไปขออนุญาตใช้น้ำบาดาลจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องได้
24
25
(ลงชื่อ)..................................................................ผู้รายงาน
26
(................................................................)
27
ตำแหน่ง...................................................................
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100