ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU
2
DINAS PENDIDIKAN
3
SMK NEGERI 3 TANJUNGPINANG
4
Jln Sultan Sulaiman Kp. Bulang Tanjungpinang Timur ☎ 0771-4506355 Fax. 0771-4506355
5
Website : www.smkn3tpi.sch.id * smkn3@smkn3tpi.sch.id Kode Pos : 29123
6
7
Format Dapodik untuk PPDB
8
Tahun Ajaran 2023/2024
9
A. Data Pribadi
10
1. Nama :
11
2. Jenis Kelamin :
12
3. NISN :
13
4. Kewarganegaraan:
14
5. NIK:
15
6. No. KK:
16
7. Tempat Lahir:
17
8. Tanggal Lahir:
18
9. No. Registrasi Akta Lahir:
19
10. Agama & Kepercayaan:
20
11. Alamat Jalan:
21
RT:
22
RW:
23
Nama Dusun:
24
Kecamatan:
25
Desa/Kelurahan:
26
Kode Pos:
27
12. Tinggal Bersama
: Orang Tua/ Wali/ Kost/ Asrama/ PantiAsuhan/ Pesantren/ DLL
28
13. Moda Transportasi:
29
14. Anak ke Berapa (Berdasarkan KK):
30
31
15. Penerima KPS/PKH:O YaO Tidak
32
16. Apakah Punya KIP?:O YaO Tidak
33
Jenis Kartu
34
No. Kartu
35
Nama di Kartu.
36
37
B. Data Ayah Kandung
38
1. Nama:
39
2. NIK Ayah:
40
3. Tahun Lahir:
41
4. Pendidikan:
42
5. Pekerjaan:
43
6. Penghasilan:
44
7. NO HP:
45
46
C. Data Ibu Kandung
47
1. Nama:
48
2. NIK Ibu:
49
3. Tahun Lahir:
50
4. Pendidikan:
51
5. Pekerjaan:
52
6. Penghasilan:
53
7. NO HP:
54
55
C. Data Wali
56
Mempunya Wali?
o Yao Tidak
57
1. Nama:
58
2. NIK Wali:
59
3. Tahun Lahir:
60
4. Pendidikan:
61
5. Pekerjaan:
62
6. Penghasilan:
63
7. NO HP:
64
65
D. Kontak
66
1. Nomor Telepon Rumah :
67
2. Nomor HP:
68
3. Email (Aktif):
69
70
E. Data Priodik Peserta Didik
71
1. Tinggi Badan (Cm):
72
2. Berat Badan (Kg):
73
3. Lingkar Kepala:
74
4. Jarak Rumah Kesekolah
: O Kurang dari 1 Km
O Lebih dari 1 KM
75
5. Sebutkan (dalam Kilometer)
:
76
6. Waktu Tempuh Kesekolah (Jam/Menit)Jam :Menit :
77
78
7. Jumlah Saudara Kandung:
79
80
F. Registrasi Peserta Didik
81
1. Sekolah Asal :
82
2. Apakah Pernah PAUD Formal (TK) :O YaO Tidak
83
84
3. Apakah Pernah PAUD Non Formal (KB/TPA/SPS) :O YaO Tidak
85
86
4. Hobby :
87
5. Cita – Cita:
88
6. No. Peserta UN SMP/MTs:
89
7. No. Seri Ijazah SMP/MTs:
90
8. No. SKHUN SMP/MTs:
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100