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様式 1　
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こちらの様式を
ダウンロードしてお使いください。		2026年度　研究開発型スタートアップの起業・経営人材確保等支援事業
ディープテック分野での人材発掘・起業家育成事業（NEP）／新星コース
＜NEDO-新星起業家候補者　プロフィールシート＞
ブルーのみをご記入下さい。
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（西暦）2026年月日現在
◆記入にあたっての諸注意◆
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ふりがな
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10
氏　　名←写真は電子データで貼り付けて下さい。
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（西暦）年月日生　（満歳）女性←生年は西暦でご記入下さい。
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自　宅
住　所		〒 - 連絡先
14
E-Mail
15
勤務先
(所属先)		勤務先名称所属部署・
役職
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〒　　　-連絡先
17
E-Mail
18
職業今後の事務連絡先自宅　・　勤務先
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以下よりお選び下さい未成年のみ保護者氏名保護者
連絡先
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ＩＭ
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コーディネータ
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ＵＲＡ年（西暦）月学　歴 （最終学歴等を記載）
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ポスドク・研究員
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企業研究員←学歴を専攻内容までご記入下さい。
25
企業研究員←学歴を専攻内容までご記入下さい。
26
←出産・育児・介護等によりキャリアへの影響がある場合は、中断
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企画戦略／新規事業
した時期に応じて、学歴もしくは職歴に該当内容を含めるようにご記入ください
28
企業内ベンチャー担当年（西暦）月 職　務　経　歴　（担当業務などもご記載下さい）
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オープンイノベーション担当←経験した職種とその業務内容を欄内の範囲で詳しくご記入下さい。
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その他の職務←出産・育児・介護等によりキャリアへの影響がある場合は、中断
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自治体行政職した時期に応じて、学歴もしくは職歴に該当内容を含めるようにご記入ください
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その他の職務
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自治体行政職
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その他の職務
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自治体行政職
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年（西暦）月学術業績・受賞歴・資　格・スキル等
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自治体行政職
41
自治体行政職
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その他の職務
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ＵＲＡ本事業で活用する技術シーズの概要について　(下記欄に収まるよう、ご記入ください。)
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ポスドク・研究員
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企業研究員
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企画戦略／新規事業
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企業内ベンチャー担当本事業への応募動機について　(下記欄に収まるよう、ご記入ください。)
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オープンイノベーション担当
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その他の職務
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自治体行政職
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企業内ベンチャー担当自己PR（本事業への意気込み・熱意等）　(下記欄に収まるよう、ご記入ください。)
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オープンイノベーション担当
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その他の職務
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自治体行政職
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企業内ベンチャー担当採択された場合における懸念事項（所属機関との関係、学業との両立等）
(下記欄に収まるよう、ご記入ください。)
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オープンイノベーション担当
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その他の職務
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自治体行政職
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新星起業家候補者として割けるエフォート率（見込み）％←プライベートを除いた時間を分母にした場合
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