体重管理シート
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【自己管理シート】妊活・ファスティング・アトピー・糖尿 の方
氏名
メディカルサロンM 岐阜漢方センター
メディカルサロンM 天使の産声
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体重は毎日4回 洋服無しで測りましょう! 起床直後=起きてトイレに行く前の体重  就寝直前=トイレに行って横になる直前の体重
体重は毎日4回 洋服無しで測りましょう! 起床直後=起きてトイレに行く前の体重  就寝直前=トイレに行って横になる直前の体重
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測定時、着ているものの重さに注意起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前測定時、着ているものの重さに注意起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前起床直後朝食直後夕食直後就寝直前
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便のスッキリ度
(◎、◯、△、×)
便のスッキリ度
(◎、◯、△、×)
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睡眠時間睡眠時間
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朝食朝食
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昼食昼食
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夕食夕食
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間食間食
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月経周期月経周期
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痛みの有無
(どこでも)
痛みの有無
(どこでも)
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服用薬服用薬
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血糖値を測定している方は、食後血糖値を食べたもの欄に記入して下さい。
血糖値を測定している方は、食後血糖値を食べたもの欄に記入して下さい。
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