ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ทะเบียนสมาชิกกองทุนฌาปนกิจสงเคราะห์ครูและบุคลากรทางการศึกษา
2
โรงเรียนพระปริยัติธรรม แผนกสามัญศึกษา เขต 5
3
สังกัด โรงเรียน................................................. ตำบล............................................ อำเภอ................................................... จังหวัด...............................................
4
ข้อมูล ณ วันที่........เดือนกันยายน พ.ศ. 2568
5
ที่
รหัสสมาชิก
ชื่อ - ฉายา - สกุลตำแหน่ง
วัน/เดือน/ปี เกิด
อายุ
เลขบัตรประจำตัวประชาชน
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน
วัน/เดือน/ปีที่สมัคร
ญาติสายตรงที่มีสิทธิ์ในกองทุนฯ
เกี่ยวข้องเป็น
ชื่อผู้รับเงินสงเคราะห์
หมายเหตุ
6
1
(ไม่ต้องกรอก)
1.
2.
3.
4.
5.



1.
2.
3.
4.
5.



7
21.
2.
3.
4.
5.



1.
2.
3.
4.
5.



8
31.
2.
3.
4.
5.



1.
2.
3.
4.
5.



9
41.
2.
3.
4.
5.



1.
2.
3.
4.
5.



10
11
รับรองตามนี้
12
13
(..........................................................)
14
ตำแหน่ง.................................................
15
.........................../............................../........................
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100