| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | Tên đơn vị: ……………………………… | |||||||||||||||||||||||||
2 | Mã đơn vị: ………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
3 | Địa chỉ: ………..……………….………. | |||||||||||||||||||||||||
4 | DANH SÁCH LAO ĐỘNG THAM GIA BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN | |||||||||||||||||||||||||
5 | Số:…… tháng ….. năm …… | |||||||||||||||||||||||||
6 | ||||||||||||||||||||||||||
7 | STT | Họ và tên | Mã số BHXH | Cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, nơi làm việc | Tiền lương | Từ tháng, năm | Đến tháng, năm | Ghi chú | ||||||||||||||||||
8 | Hệ số/Mức lương | Phụ cấp | ||||||||||||||||||||||||
9 | Chức vụ | Thâm niên VK (%) | Thâm niên nghề (%) | Phụ cấp lương | Các khoản bổ sung | |||||||||||||||||||||
10 | A | B | C | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
11 | I | Tăng | ||||||||||||||||||||||||
12 | I.1 | Lao động | ||||||||||||||||||||||||
13 | 1 | Nguyễn Thị A | 123456789 | Phó Chánh thanh tra Sở A | 4,74 | 0,40 | 19% | 06/2015 | 09/2015 | số 11/QĐ-SởA | ||||||||||||||||
14 | 2 | Nguyễn Văn B | Thanh tra viên Sở A | 3,33 | 5% | 06/2015 | 09/2015 | số 12/QĐ-SởA | ||||||||||||||||||
15 | I.2 | Tiền lương | ||||||||||||||||||||||||
16 | 1 | Nguyễn Văn C | 2222333333 | 4,98 | 0,40 | 29% | 02/2015 | 09/2015 | ………. | |||||||||||||||||
17 | Cộng tăng | |||||||||||||||||||||||||
18 | II | Giảm | ||||||||||||||||||||||||
19 | II.1 | Lao động | ||||||||||||||||||||||||
20 | ||||||||||||||||||||||||||
21 | II.2 | Tiền lương | ||||||||||||||||||||||||
22 | ||||||||||||||||||||||||||
23 | III | Khác | ||||||||||||||||||||||||
24 | ||||||||||||||||||||||||||
25 | Cộng giảm | |||||||||||||||||||||||||
26 | ||||||||||||||||||||||||||
27 | Tổng số Sổ BHXH đề nghị cấp: ……… | |||||||||||||||||||||||||
28 | Tổng số thẻ BHYT đề nghị cấp: ………….……. | Ngày …..tháng ….. năm ……. | ||||||||||||||||||||||||
29 | Người lập biểu | Đơn vị | ||||||||||||||||||||||||
30 | Ký, ghi rõ họ tên | Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu | ||||||||||||||||||||||||
31 | ||||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | ||||||||||||||||||||||||||
34 | ||||||||||||||||||||||||||
36 | ||||||||||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||||||||
38 | ||||||||||||||||||||||||||
39 | ||||||||||||||||||||||||||
40 | ||||||||||||||||||||||||||
41 | ||||||||||||||||||||||||||
42 | ||||||||||||||||||||||||||
43 | ||||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||
45 | ||||||||||||||||||||||||||
46 | ||||||||||||||||||||||||||
47 | ||||||||||||||||||||||||||
48 | ||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||
50 | ||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||
52 | ||||||||||||||||||||||||||
53 | ||||||||||||||||||||||||||
54 | ||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||
56 | ||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||||||||||
59 | ||||||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||
61 | ||||||||||||||||||||||||||
62 | ||||||||||||||||||||||||||
63 | ||||||||||||||||||||||||||
64 | ||||||||||||||||||||||||||
65 | ||||||||||||||||||||||||||
66 | ||||||||||||||||||||||||||
67 | ||||||||||||||||||||||||||
68 | ||||||||||||||||||||||||||
69 | ||||||||||||||||||||||||||
70 | ||||||||||||||||||||||||||
71 | ||||||||||||||||||||||||||
72 | ||||||||||||||||||||||||||
73 | ||||||||||||||||||||||||||
74 | ||||||||||||||||||||||||||
75 | ||||||||||||||||||||||||||
76 | ||||||||||||||||||||||||||
77 | ||||||||||||||||||||||||||
78 | ||||||||||||||||||||||||||
79 | ||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||
82 | ||||||||||||||||||||||||||
83 | ||||||||||||||||||||||||||
84 | ||||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||
86 | ||||||||||||||||||||||||||
87 | ||||||||||||||||||||||||||
88 | ||||||||||||||||||||||||||
89 | ||||||||||||||||||||||||||
90 | ||||||||||||||||||||||||||
91 | ||||||||||||||||||||||||||
92 | ||||||||||||||||||||||||||
93 | ||||||||||||||||||||||||||
94 | ||||||||||||||||||||||||||
95 | ||||||||||||||||||||||||||
96 | ||||||||||||||||||||||||||
97 | ||||||||||||||||||||||||||
98 | ||||||||||||||||||||||||||
99 | ||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||
101 | ||||||||||||||||||||||||||